下一步怎么走
妈妈67岁，无基础病。2020.12确诊，2021.1.10手术，术中发现胸膜转移，原发灶切除。基因突变，组织+血液：
PD-L1表达阴性，TPS＜1%
EGFR p.L858R第21外显子错义突变6.2%、 EGFR p.V834L第21外显子错义突变、PTEN p.H61L第三外显子错意突变、BCL2L11杂合缺失多态性
2021.1.30开始一线奥希单药治疗，CEA从确诊时的22持续下降到2-3，稳定期间一直保持在3点多。
2024年1月复查，也就是奥希单药治疗第36个月，CEA开始涨到4，NSE也涨，但影像正常。
从2024年1月到2025年1月，CEA从4逐月涨到17.8，保持平均每月1点多的增长，已经连涨了13个月，伴随NSE有涨有降。
期间2024年1月、4月、9月、11月及2025年1月的胸腹部增强CT，2024年4月、2025年1月的颅脑增强核磁，2024年6月的PETct检查均无明显变化，体感除了咳嗽（从吃奥希以来一直会咳嗽，秋冬天气冷的时候比较频繁）没有其他症状。
主治主任这次建议奥希联合安罗8mg，吃两周看看CEA会否下降，我们没有采纳，目前继续奥希单药。
请问：1.敏感的CEA这样涨，明显有问题，但影像又未发现异常，会有这种影像延迟血液指标进展这么长时间的情况吗？或者是否漏检了？
2.目前这种情况，只奥希单药保险吗？这个是我们最纠结犹豫的，一方面怕没有采取措施会有问题，另一方面又不想在情况未明的时候就换方案。
3.如果现在需要换方案了，哪种更合适？
附上肿标变化情况及去年4月PET报告和2025年1月胸腹部和颅脑复查报告。
不胜感激！
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@阳光～ @申医生 只要盯住影像，现在两个思路可以考虑，继续奥西，继续苟着，安稳一个月算一个月，本来肿标也是参考，影像才是判断标准，忽略肿标，病情是很稳定的，特别是脑部盯住就行，其次，奥西这么久，憨豆先生理论，鱼塘里面各种鱼，这么多年一直盯着egfr这一种鱼，其他靶点的鱼，手术残留下来的一直是在繁殖，给足够时间早晚成规模，再加上egfr靶点本身也会耐药，就形成耐药，这会安排化疗，把所有的鱼给网一网，清一清鱼塘，对奥西耐药和整体生存期有帮助，不过这个观点也有一个缺点，化疗并不是百分百病人都会敏感。不过一开始化疗，敏感性还是比较高。 影像一般都会比肿瘤指标呆滞1-6个月。CEA连续上涨 得注意脑部转移。这个月没事不代表下个月就没事。继续单药奥西肯定不行 有可能，这种情况下原有药加倍，联合抗血管，联合化疗都是可行的 试试联合贝伐单抗，安罗副作用大 1，敏感的CEA一般会早于影像学半年左右提示疾病进展。但是，敏感合并罕见突变，一颗药吃了4年的你们，显然不属于这个平均时间之内。我知道有指标一直上升，到1百5百，1千2千，影像学1年2年没有进展，就一直吃的人。漏检应该不会，只能说潜在的病灶恶性程度不高，PET发现不到。。。。2，保险与否谁敢说，只能说，你们这个药物与肿瘤建立起了一种少见的平衡，较难打破，否则无法解释4年多没事，那么这个平衡即使会终将打破，也不会是一下子全身广泛快速进展，也应该是局部缓慢打破这个平衡，所以，体感结合及时的影像学检查应该能够发现问题，那个时候调整用药，应该来得及。。。。。3，如果现在换方案，加倍或者化疗也可以。后面即使进展，似乎有好多方案 可以用 感觉才一线治疗就拿奥希联合抗血管有点不太规范，可以联合化疗或者加量试一试？ 非常感谢几位老师的建议，我们目前还是先维持奥希单药，这个月会再复查一次，看看影像情况再来综合考量要不要调整方案。
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