求助！EGDR三代耐药，可否用三年前的基因检测报告指导用药？依沃西怎么样？
大家好，之前是也在论坛发过帖子，持续了一年的CEA缓慢增长，直到这次复查才出现了病灶，向大家咨询一下下一步治疗方案https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png我妈妈是2017年确诊肺腺癌，做手术切除后进行了放化疗，吃凯美纳至2021年，由于复查一直没有发现，而且指标一直比较稳定，后续逐渐减少药量，基本不吃了。
到2021年5月，头晕明显，复查脑部发现脑转移，左脑右脑都有，吃了一个月奥西替尼，后症状加重，做了脑肿瘤的切除手术和放疗，虽然手术只切除了一侧，但是手术后复查发现两侧都没有了。对肿瘤做基因检测没有t790m突变，但是发现有met扩增，
当时考虑到入脑的met药赛沃替尼价格太高，术后就一直吃奥西替尼，后来听说伏美的效果更好就换了伏美，之后一直处于无瘤的状态，复查比较稳定。
从2024年年初开始，每次复查CEA都翻倍持续了一年，但是一直没有换治疗方案，最近一次复查发现肾上腺和脑部都有转移了。
想向大伙咨询一下这种情况，下一步有什么比较推荐的治疗方案吗？
1.上次手术基因检测有met扩增，但是一直没有吃met靶向药，同时考虑到egfr耐药后出现met扩增的可能性相对较大，是否可以直接加上met的靶向药（如卡马）和三代靶向药，如奥西、伏美，一起吃试试？三年前的基因检测报告对于现在用药还有指导意义吗？met拷贝数只有4.75，是否可行？
2.是否需要进行更进一步的检查，如pet或者骨扫描等等，排查一下全身还有没有其他位置有转移。
3.考虑到做新的基因检测才有可能更有针对性进行治疗，是否有必要做手术或者穿刺后进行基因检测？
4.有医生推荐化疗+依沃西方案，大家有没有用过的，效果怎么样？上一次基因检测显示PD-L1的TPS是5%，免疫表达好像不算太高，用依沃西的疗效会不会不理想？
5.考虑到目前病人体感较好，脑部如果能控制住，相关的临床项目是否可以考虑了解了解，比如说芦康沙等
谢谢大家啦！三代耐药真的很不容易https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png感觉什么方案都像在赌概率
@申医生 @闯关3AN2 @阳光～ @keenman
谢谢各位老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
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1，试试当然可以，EGFR3代药联合MET抑制剂，以前的报告说指导可能差点，参考是可以的，毕竟3年时间不短了，过去的扩增倍数也仅仅参考，现在可能会增加的，而且一般是认FISN测的扩增拷贝数。。。。2、3、如果还想积极的做肾上腺的局部治疗，可以查PET-CT，一般就不需要了，那个腹膜后的是不是可以考虑活检看看，或者肾上腺等其它位置穿一下，有组织活检的基因检测，后面治疗肯定是针对性强。。。。4、免疫克服靶向耐药，一般我都比较积极，但是你这个有脑转移病灶，不知道是不是就一个吗？免疫起效会慢一点，我不太那个什么放心吧，还是有基因检测结果综合考虑为好。。。。5，有临床试验的可能还是会要求活检吧，好不好得看具体是什么试验。 闯关3AN2 发表于 2025-03-04 19:52
1，试试当然可以，EGFR3代药联合MET抑制剂，以前的报告说指导可能差点，参考是可以的，毕竟3年时间不短了，过去的扩增倍数也仅仅参考，现在可能会增加的，而且一般是认FISN测的扩增拷贝数。。。。2、3、如果还想积极的做肾上腺的局部治疗，可以查PET-CT，一般就不需要了，那个腹膜后的是不是可以考虑活检看看，或者肾上腺等其它位置穿一下，有组织活检的基因检测，后面治疗肯定是针对性强。。。。4、免疫克服靶向耐药，一般我都比较积极，但是你这个有脑转移病灶，不知道是不是就一个吗？免疫起效会慢一点，我不太那个什么放心吧，还是有基因检测结果综合考虑为好。。。。5，有临床试验的可能还是会要求活检吧，好不好得看具体是什么试验。
好的，谢谢老师，目前打算试试加卡马了，不行再上依沃西。想再提前请教一下，奥西联合卡马吃一个月测CEA可以看出有没有效果吗？还是需要做影像的检查？
很奇怪的是两个医院的医生都没有提到做手术或者穿刺的事情，大概意思是远端转移一般不做手术？或者是因为目前状态还好没有那么紧急？
脑部暂时就1处，打算先吃药观察看看。 闭眼试卡马或者赛沃，和三代联合，大概率有效的，不用继续检查，吃药一个月复查即可。其他方案排后面 阳光～ 发表于 2025-03-05 10:51
闭眼试卡马或者赛沃，和三代联合，大概率有效的，不用继续检查，吃药一个月复查即可。其他方案排后面
好的谢谢老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
一直在各种病例下面读您的建议，学到很多https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 榴莲小鸡腿 发表于 2025-3-5 08:44
好的，谢谢老师，目前打算试试加卡马了，不行再上依沃西。想再提前请教一下，奥西联合卡马吃一个月测CEA ...
双靶的话，半个月吧，一个月应该可以看到效果，如果你CEA敏感是可以的，也应该还有体感吧。。。。做局部治疗的你不提，医生可能也不想说，毕竟这个情况较复杂，可能需要各个科室综合会诊MDT。那个腹膜后的穿刺应该难度低，我觉得做一个值得的。
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