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本帖最后由 菜鸡 于 2023-11-20 22:47 编辑 6 y9 J- ^5 C* K: `* T1 e2 I% @! Q% f; _
, e) G/ G: n2 \8 F. i0 W3 ?分享人:吴春根教授 ![](static/image/smiley/default/handshake.gif) 2 i) a- H6 f/ c% K/ b4 G1 Z; m
1. 骨水泥是什么? 骨水泥学名骨粘固剂。由聚甲基丙烯甲酯(粉剂)和单体丙烯酸甲酯(液剂)聚合而成。 2. 骨水泥手术属于微创治疗,局部麻醉,经皮骨穿针穿刺,切口小,很少出血,无需缝合,术后可以下床活动。
: q1 R: h0 Q" n* E8 ^3 j; ?3. 经皮骨水泥成形术: 在影像设备引导下,精辟穿刺,置针于病变骨骼,在影像设备监视下将骨水泥注入骨骼的技术。增加病变骨骼耐压强度,以及灭活局部肿瘤组织。 常用部位:脊柱、骨盆、长骨、扁骨 4. 影像设备及手术器械: C臂DSA、CT、专用骨穿针:10-14G,菱形或斜面、外科锤、压力注射器、骨水泥 5 b, L5 G) o8 L3 k' o3 p" J% s
5. 骨转移癌痛机制: 转移癌破坏骨骼,病理性骨折;转移癌压迫和侵犯神经 6. 适应症: 承重骨融骨性转移以及具备如下条件的非承重骨伴有疼痛的转移瘤: 1) 溶骨性骨转移瘤 2) 混合型骨转移瘤 3) 骨髓瘤 4) 侵袭性骨血管瘤 5) 症状性骨血管瘤 6) 骨质疏松性椎体压缩性骨折 7. 禁忌症: 1) 严重心、肺、肝功能不全 2) 严重凝血功能障碍 3) 恶液质 4) 致密型成骨转移 5) 已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤严重衰竭 6) 预期寿命小于3个月 7) 长骨病理性骨折发生错位 8. 直接穿刺注射骨水泥 ( T, {' X# P' J4 r! j+ ^
球囊辅助骨水泥填充(可以借助球囊将压扁的骨头撑开,向内注射骨水泥,但是撑开的幅度有限,无法回归到骨头原始高度) / R _" V# r) R- E$ I
网袋辅助骨水泥成形术(借助网袋,将骨水泥注射到网袋中,防止骨水泥在高压下渗露到骨髓旁边,导致压迫脊髓。从而瘫痪或者脊髓压迫损伤等严重事项的发生,应用于后壁不完整、破孔多或者难治性、容易渗漏的骨转移病灶) 2 a/ o1 L7 ~7 A- T [% g4 H
骨水泥混凝金属内固定术(应用于体重基数大,容易侧方骨折,单纯骨水泥可能无法支撑的情况,或者应用于股骨—类似于钢筋混凝土加固) n* V% o/ T7 U7 x* G, y
9. 骨水泥疗效 85%疼痛缓解;80%功能保存;80%局部肿瘤得到有效控制![](static/image/smiley/default/victory.gif) 10.经皮骨水泥成形术治疗骨转移瘤,可控制局部肿瘤生长并缓解疼痛,并可修复和加固破坏骨骼。----介入综合治疗的基础方法。 11.放疗多后可以骨水泥??? 答:放疗联合 骨水泥,总体比单纯放疗效果好,可以达到更好的肿瘤灭活效果。先骨水泥后放疗,没有什么特别的时间间隔。如果先放疗后骨水泥,那么首先要等到放疗部位水肿消退,在白细胞等血象都不太差的情况下,一两个星期后就可以骨水泥。一般如果小的肿瘤,骨水泥可能直接可以覆盖灭活。如果肿瘤大,那么建议骨水泥后续要放疗。 12.对于部分骨转移及附近软组织有高代谢,但是骨水泥之后通过pet ct看肿瘤灭活了,原理及治疗方法是什么? 答:涉及到联合治疗的问题,在针进入到肿瘤之前,在打水泥之前,我们可以做很多工作,可以取材做病理和基因检测,还可以通过针道射频,还可以打酒精,还可以打化疗药物,对一些比较有把握的小病灶,可能在骨水泥注入之前就灭活了,这样骨水泥就只承担支撑作用。如果只单单靠骨水泥灭活肿瘤,那么骨水泥的量要足够多,但是量太多就会有渗漏的危险,只起到支撑的功能即可,所以要联合治疗,把任务分解。 13.请问骨水泥只能在腰椎胸水做吗?可以在肱骨、股骨或者肋骨做吗? 答:肱骨、股骨都可以做,肋骨不需要承重,所以肋骨我们给一些疼痛患者做了,止痛效果达到了,只是形状不优美。 14.请问做骨水泥,有没有必要考虑其他治疗?放疗?粒子植入? 答:可以联合放疗。如果放疗之后无效,放疗剂量已经达到了极限量,这时候可以粒子植入,和骨水泥联合,前提是放疗无效或者患者拒绝放疗的时候,放疗优先选用。 15.骨水泥渗漏的风险大吗? 答:流体总是往低压的地方去,所以渗漏风险大,但是基本都是无症状的,不是重要结构的渗漏,没有并发症,对人体没有影响。水泥漏到椎管内,可能造成截瘫、瘫痪,大剂量的骨水泥漏到肺里造成肺栓塞,这种风险也是存在的,特别是高风险的患者,这种严重并发症概率<1%,优先选用经验多的医生和团队。 16.骨水泥手术贵吗?医保报销吗? 答:和骨水泥选用的材质以及手术方法有关。在上海,如果只用骨水泥,一节1万块钱,自费,其他住院费用都是医保的,只是材料没有进医保。上述费用是国产材料,如果选用进口材料则更贵。 17.骨水泥手术之前要避开抗血管药物? 答:看我们穿刺针的大小,如果是一针穿刺,则没有影响,不穿刺血管,通过皮肤到脂肪到骨头到病灶,穿刺结构上没有大血管,没有大出血风险,况且骨水泥也有栓塞血管和止血作用,所以关系不大。 18.骨水泥手术之后多久可以用贝伐? 答:因为几乎不损伤大血管,但是骨水泥有热效应,所以骨水泥周围组织会有热损伤,有些肿胀,一般七天左右恢复,所以一周到两周就可以使用。 19.请问骨水泥PKP一定比PVP更好更适合患者吗? 答: PKP是球囊撑高注入骨水泥,但是撑高作用有限。PVP单纯的高压注射,只要安全,都可以选择。PKP价格是PVP三倍,一节骨头3万。从疗效来说,都安全的话,疗效相仿。 20.看到有人说,做了骨水泥之后,腿更无力麻木,甚至瘫了,是副作用吗?![](static/image/smiley/coolmonkey/14.gif) 答:也会有这种情况,特别是胸椎,发生转移之后椎管狭窄或者肿瘤压迫神经,神经已经发生了水肿,患者可能还没有发生表现,这时候骨水泥是有风险的,骨水泥渗漏或者骨水泥高压注射之后肿瘤移位或者周围组织肿胀,对椎管造成压迫。每年大概会遇到一两例,因此对严重的病人,会充分告知风险 21.外地患者找吴教授手术的方式 吴教授在微医或者好大夫平台都有出诊。另外线下在上海六院徐汇园区星期一下午,上海六院临港园区星期二上午,这两个都有专家门诊。外地患者如果挂不到号,可以直接来诊室加号,线上也可以咨询住院的问题。 22.肿瘤压缩性骨折,并且存在神经压迫,可以做骨水泥吗? 答:分情况分析,轻微的骨折可以单纯的骨水泥或者网袋的方式。如果严重骨折和神经压迫导致大小便功能失常,瘫痪等情况,则以减压为主,目前六院在临港院区我们会对严重的患者会MDT ,先小窗口椎管切开减压(没听清),然后骨水泥加固,联合治疗。如果患者已经不能耐受小窗口切开,那么就要想起他办法,放疗或者肿瘤取出或者其他办法,需要慎重。 23.请问骨转,核磁看到有黑洞,应该做骨水泥吗? 答:成骨还是融骨,常规是使用CT判断,如果核磁上所有序列都是黑的,是成骨,不用太担心。如果T1黑的,T2亮的,磁共振增强之后又是亮的,那么不是完全成骨,需要CT再判断一下,必要时候骨水泥。 8 }" w! W2 a8 Q. D5 w2 |0 a! A4 G
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