双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

1 U. d- j, s- `9 t; P
9 z5 v5 V* y& l1 P: K. r3 Y病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史
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$ t" P) X/ _% D9 O2 V6 w已使用治疗方案（按时间顺序）:
2020年吉非替尼单药，
2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
全脑放（脑实质新发）
' Z, q4 A  Z/ C. @2 {5 F2 h: n8 c6 T肺部粒子植入
  N; s6 h. n7 q' [9 d* v伏美替尼单药（无效），
2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
! k1 v7 b: |! r1 O+ A1 Y2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
" e4 Y, F$ F4 F9 a* U, Z8 G; _12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
& U- _' o( _2 M1 [/ c' V4 q# Q1月2号胸部ct，肺部稳定
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% `( n8 W0 j7 C0 F  }& p请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？
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( Y2 ~' m  n2 J3 Q: x如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
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