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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
5 }8 |" y% O# y: e0 `12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。; A: T9 N5 q) ^& r" A1 I
12.17,基因检测:1 u/ ]& F5 G$ c5 K' c. P
1:EGFR野生型,ALK阴性。) ?& e3 a, k0 P- O! n
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
& P' ^2 ^; j- \" @% `3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。- `1 r% h0 ]% O* g
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
- [0 |$ `9 Q* M4 v4 T) x. v" f2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
4 s) a% E, |3 W9 }/ D1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,7 P; j' d q5 i. T
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
' c% ] a& A, J" W3 l2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
" _; x6 W7 q) g( f& F3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。2 r7 J% ?4 y7 c! @
4:双侧胸腔,心包未见积液。8 t' C9 |* M# a! Q4 p' Q" n% U
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
% T. l7 e! M9 l- q9 T+ d基因检测报告如下:, S7 O' f; `9 K0 C3 K
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
( x" ?( M6 X* ]) d7 qTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
: ~& J+ B$ J- R8 x; B( v, o+ qRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
) e% F6 `8 \0 k* [! eTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
( D4 |1 E4 N. e2 P( JTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
+ x7 n5 O' x4 r7 Y8 ^4 o# YEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关. h2 f: p1 v4 v5 c
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关, w3 r& }' h* F% k) |
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
0 y$ w5 l9 Y* ]- Z5 s' EVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
. q; f; [- H5 A- v: g3 D% BVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关$ c* d+ A$ H" K9 Z! G' Z8 ~
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关' r {" `3 L' B j
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关2 U7 b5 S! N% w1 q. x: @
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关2 m7 }. |) {6 {1 o) N/ w
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关7 B/ |7 ~$ x/ {( N# Z! D" |4 G# P5 ?
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( e# { v% {2 AMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关) n5 \+ \! i' e/ p: V
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
g% x6 K9 F7 }# g/ NPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
4 m% D, n. l) p4 ?: {RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
* k+ _- B. L, ~4 W# b1 c( ~PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ ~7 d- @0 k' w# P5 T3 @' jPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关- g! Z" A8 W& f7 s2 Y
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
/ m& c: B1 L# u6 ]' u9 ^, F% B+ H7 F( Y3 s
$ r+ y- j9 G! r5 c2 `8 q: Z2 a* \6 h$ b/ F0 E, e, W$ D# X
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关+ H+ ^9 @9 e) o/ M" H5 `/ t
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. B4 l' n p8 ^# ^' }PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
; X6 Y$ @0 u1 C5 w ?" CPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
$ |' k1 p8 ^% o) Y( w0 UNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" S, i" D5 Y9 v, H' VNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ N& ]. X! Z, O$ V
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关9 E# q3 J, J# M) U5 U( c/ \
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
1 G: n4 S% D. U! m+ UKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关* n' D3 `6 O* K2 o2 @- e$ A( E
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关6 }( U' c! P, L6 s% n! a H
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
- T2 \; d% W4 }" bROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
) J5 U. ~7 X2 N' t9 Q* b- z# RMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
, F3 F8 f! J) ?) @0 | 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。5 p2 l+ F$ ^1 t: ]; |+ \5 S. f
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