医生的临终选择为何与众不同？

前世今生 发表于 2012-3-10 15:56

* ?3 B# S  Y9 h# K% h                               
登录/注册后可看大图

( T3 a8 w' L, i" u我也是患者， 2010年年底发病， 去年十月病情进展时 ，胸部剧烈疼痛 ，最后选择了靶向药物治疗 ，充分感受到 ...

: K& ?. ?% U3 u! b4 X# E: O我很赞同你的说法，积极的面对才是战胜病魔的法宝。

慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43

                               
登录/注册后可看大图

! D+ e( Y! E* x8 x/ h& V' L其实不管是病人还是家属，大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争，是因为每一个人心中都 ...

高度同意！我就是这样想的！

英雄武松 发表于 2012-3-12 00:38

6 W- D$ c0 R1 L' |* l                               
登录/注册后可看大图

7 `  u3 l" M' `- A0 S谢谢建议，这是个方向。
中药、免疫等在开始有病的时候就尝试了，强力免疫是什么呢？

1 I) T- A( `% {+ t# k  `: z我有3个思路：1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
0 M' E) K% j- i/ F/ J2、中等免疫制剂 ：白介素2+香菇多糖 再加一种中药（榄香烯）。
3、多种中药制剂的混合使用4种以上：榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药，而是每次3种分15-20天注射。
8 ~0 E9 r! y! I2 R5 g6 r这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
具体需要大量的摸索与实验。
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药，成药一起使用。小剂量的靶向药。

太沉重了！不能想太多，会难过死！
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好！

即使是医生，能做到这样的也很少。太难了。

我不知道，如果查出有癌，自己是否会去治疗。

[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]

! m$ A% {0 c) b9 {; f( y* s; Z& @                             关于临终关怀与过度治疗的思考
/ i7 R6 e. E2 [2 k& p2 [! k. `                                 <大众网-齐鲁晚报 >

4 h- \4 a) Q2 R' c
( r9 u5 L1 Q* y7 d  Z% U　　■“要想救老人，必须进行气管切开，人工插管上呼吸机。”一个月过去了，ICU病床上的这位老人，“已经完全谈不上生活质量，比家人想象的要更痛苦。”

1 p* t0 N& y! G0 J7 H　　■当治疗已经无法呵护生命的尊严时，每天大剂量的药物注射、呼吸机支持，其实已经完全没有必要。“在可能的情况下，应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
% H3 K4 z9 ~0 T4 @( c( _
　　时间过去了整整一个月，陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上，凭借呼吸机的支撑，延续着羸弱的生命。

　　这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近，生离死别，生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义，看起来，她的子女与家人丝毫没有别的选择，唯有坚持。

6 @# M$ G* s. M  l  l　　这是最好的选择吗？

　　“病人比家人
4 w) x. d) w4 f! c$ T
　　想象的要更痛苦”

& A' k, U# M4 Y! U/ i' D3 s　　陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
; K. y+ q0 m2 ?8 p& R
　　即使无数次设想过死亡，当最后的时刻逼近，生命可能依旧是焦灼的。因为，那时候，为生命做选择的，往往不是自己，而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的，就是这样。
' t4 n$ j" m4 q- Z6 _, o7 m
. C! C* ]1 ?" T　　当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时，她的生命已经濒危。

7 w6 ^& `9 o% D7 F% w3 Z% ~　　“要想救老人，必须进行气管切开，人工插管上呼吸机。”医生很快发现，她是因为晚期肿瘤导致肺部感染，引发堵塞性肺炎，致使呼吸衰竭。如果不及时抢救，她的生命很快就会结束。

9 ]9 r* j- V' u) m! M7 N　　子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们，以目前的所有治疗手段而言，已经不能缓解老人的病症，而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持，老人最终仍会因器官衰竭而死。
3 b; D6 `- D! D, P
- M4 e0 U& E: e3 n　　实际上，即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院，ICU床位也只有17张，原本是为接诊急重症患者预留的，原则上不接收晚期肿瘤患者。
- D; G% N% |2 D/ I$ F' }8 H2 `, N& m
　　现在，整整一个月过去了，每天有一名医生和三名护士，24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒，都有不同的药品源源不断地通过输液器，注入老人的体内，而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是，在药物和呼吸机的支持下，心脏监护仪上的曲线相对平稳。

0 U& t$ O" E3 e3 s& }9 r- M　　现在，病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭，甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”，一名医生说，“病人比家人想象的要更痛苦。”
* H8 x) I' j# w- r9 {( i2 w5 U8 i
　　求生不等于

　　拿身体“试错”

5 l) l) Q* I+ ^　　6月18日上午，在省城一家三甲医院的普外科病房，记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间，有两个患者被怀疑患了肿瘤。

) J" {5 Z1 {% A) h, D, y　　“医生，这个能做手术吗？”

　　“做手术能好吗，医生？”
$ D$ ]( I/ N9 G2 M! G0 r8 B
; h8 D0 ]- B8 {+ k　　不同的诊断，病人家属口中，是一样的焦急。

! {, x" J" S2 |+ A* z7 y3 r　　齐鲁医院肝胆外科教授牛军说，几乎每一个病人和家属一样，一旦有了病，首先想到的就是手术。但实际上，对于像恶性肿瘤等疾病，医生更多只是进行对症治疗，而不可能像处理骨折等普通外伤那样，可以帮助患者实现病情的完全逆转。
% ]0 n: P7 |$ f7 @
3 c9 [& m. n1 ]- G3 m1 x　　但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白，就曾面对不少类似病友的怆然离世。

4 S% a' W8 n- I8 m. ?　　“想起一些病友的离开，我就流眼泪。”6月21日，在韩大白的家中，与记者谈起一些熟悉的病友的离开，他两眼通红。“有几个病人，本来挺好的，非要做什么新的治疗，很快就不行了。”
& |) z2 ~0 L% X# T& G- M. q0 _
　　“当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员，乳腺癌，经常参加我们的‘话疗’等集体活动，精神和身体状态都很好。后来，听说上海有一种新型疗法，可以将肿瘤集中杀死，她极力要去。”韩大白劝她三思而行，觉得只要能像现在这样维持下去就不错，但她一心想着根治，“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来，她就跟我说，‘大白，我可能错了。’”

　　在韩大白看来，对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言，根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法，看起来消极，其实是对身体最大的保护。”韩大白说，这些年来，他坚持“多看医生少吃药”，从不拿生命做实验。

& o* y  p, u. I3 v( d　　作为抗癌俱乐部的志愿者，6月22日一早，韩大白又来到泉城公园，为在这里集体活动的病友们送杂志，现身说法。也是在这里，曾有八名病友，因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
& [0 l9 u8 w9 `; C2 g
; W! t) m' C1 B7 ^9 }) _$ N: ]* Z　　“500块钱的一粒药，对某些肿瘤有作用，但个体差异非常大。”韩大白记得，其中一位病友，为吃这个药先后花了40多万元，还被迫卖了房子，最终也没能实现延长生命的梦想。
! y2 ]% b6 S0 y. V
1 o, f% \5 m% Q) T& I2 y+ A$ h　　今天，日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如，做CT检查对人的伤害非常大，做一次心脏冠状动脉CT检查，放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会带来患癌症的风险。

; Z9 K5 U4 x+ D6 `. s) F9 \　　关于过度医疗，包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义：过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度治疗。

　　“避免让生命留给

4 D5 `  B3 ~) o　　家属一副恐怖的模样”
& l/ v# |* {8 ]. d* S6 d
　　ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸，生命的终点随时都可能到来。
6 d% U6 ]; }4 N* p& j, y+ @
　　按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法，从临终关怀的角度出发，这一则生命的故事，完全可以有另外一个版本。
0 ?; v4 K0 |# g4 L  B
　　“对于晚期肿瘤病人制定治疗方案，大原则应该是从病人的角度出发，而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间，王志刚曾主持开办“疼痛病房”，开展临终关怀项目，先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
0 C7 G! e0 P) @$ j- |# z
　　身为医生，他深知，绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛，营养的消退则会让人骨瘦如柴。

2 ]1 g0 P# I: Q- p　　“作为生命，为什么一定要以这样的模样离开？而不能以另外一种有尊严的方式离开？”王志刚认为，当治疗已经无法呵护生命的尊严时，每天大剂量的药物注射、呼吸机支持，其实已经完全没有必要。“在可能的情况下，应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”

　　齐鲁医院原党委书记周日光，现任山东省医学伦理学会会长，他清楚地记得，前些年医院里的一名老外科专家，意外查出消化道肿瘤，并且已经转移到了肝部，这位专家的选择出乎很多人的意料。
  h' e2 p/ g" J! d' P
* q! R8 ?2 U# g. i) S　　“他既没有选择手术，也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择，“他把自己的工作和生活都安排妥当，没有过多地承受痛苦，坦然地度过了生命中最后的时光。”

. r% E  C: D# B) C$ Z1 [5 v' ]1 k　　为自己选择

　　还是为病人选择
" V+ `) s4 G% V* ^) @$ ?% s
　　“在家庭实在困难的情况下，我们不主张家属四处借债，赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者，他觉得，对于这类患者，与其把钱都花掉，还不如留着这些钱，让一生拮据的患者在生命的最后时间里，满足平时不敢想的“奢侈愿望”，只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。

　　周日光曾有一个老朋友，胰腺癌转移到了肝部，在一次病情复发后，朋友的儿子来找他求助，咨询要不要继续手术。周日光劝他，手术已经没有实际意义，反倒不如在老人身体允许的情况下，多带他出去逛一逛。

3 @, p* t9 m5 P. P4 {( n; e. u　　“在最后的四个月里，他没有住院，由儿子带着出去散步、旅游，身心状态都很不错，见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天，他住进医院里，也没有上呼吸机以及各种抢救手段，只是最大限度地减轻他的痛苦。最后，他没有遗憾也没有痛苦，走得十分安详。”
' R: G$ n* J% _/ q9 `( r- s
. @7 n2 m& ^: @  y　　省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习，并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说，当病人的生命走到最后，家属究竟是为自己选择还是为病人选择，其实是导致东西方差异的重要因素。
5 C/ T+ V6 U2 f5 W% `' L/ n
　　在他看来，选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗，很多时候是迫于周围人的道义压力，可是，病人呢？

3 }% e* n0 h; w; P' C0 z8 S1 _　　现在，陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上，凭着每天近5000元的昂贵医疗费用，艰难地呼吸。

　　“老人还在，子女心里稍稍能好受一些吧？”记者话音未落，医生很快反驳：“如果他们看到老人现在的样子，更受不了。”

　　ICU病人是谢绝探望的，隔着厚厚的铁门，子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
% E- S' w/ M7 i) a) W: g
8 A. K0 ~) V% q$ B  {/ k2 I; _. W　　“过度医疗”时代的 临终关怀

　　文/片 本报记者 石念军

　　手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富，一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持，但几乎没有人否认，这是一个过度医疗盛行的时代，仿佛一切病痛，只有尝尽所有可能的治疗手段，才能证明它的不可逆转。

　　现实中，很多晚期肿瘤患者，往往处于两种极端：要么住院不得，居家苦熬；要么“不惜一切代价”地急救，艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
5 S% W9 w3 {' e
　　临终关怀连番折戟
- l$ f) I# u0 g
& q1 m2 o& k# {$ {' n/ C　　王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生，几年前，供职于山东大学第二医院期间，他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”，开展临终关怀项目。
4 D1 g5 x/ R: V
　　现代临终关怀始于上世纪70年代，它不是一种治愈疗法，而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
. ^7 B& \: y7 ^1 @: M
　　驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目，持续到2006年。2004年，时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚，在医院创办临终关怀病房，到2009年因个人工作调动，项目也就随之告停。2009年5月，山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”，开展临终关怀服务，结果，“本院的病号转不动，外院的病号引不来”，床位运转率始终没有达到医院要求的85%，半年后关张。
, n, k" w* ^8 ^9 C& q+ E
6 j! U) c/ y/ c7 `　　采访中，多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向，应该得到推广，但就是这样一个医学界公认的好项目，为什么屡屡折戟？

　　王志刚说，由于前期治疗花费巨大，进入临终关怀阶段的病人，已无需太多治疗、检查，每天费用几十元，医院不仅不盈利，而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下，创收与否成为临终关怀项目的“生命线”，也就不难理解了。

　　推广“死亡教育”

　　现在，驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力，很大一个原因是东西方文化上的差异。

　　王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察，他发现，在西方一些国家，临终关怀项目开展得非常普遍，医院、老年公寓、居家，各种形式的临终关怀项目随处可见。

　　“现在，很多人连送老人去老年公寓都不肯，认为这是不孝，临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说，很多人认为“临终关怀就是送终、等死”，其实，临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理，帮助他们保持相对高质量的生活。

　　在王志刚看来，临终关怀很重要的一个方面，是推广“死亡教育”，帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
+ L$ P) T8 o1 J, `; x; o
　　“人们为什么惧怕死亡？因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说，临终关怀既包括必要的生理医护，更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留，那么，最关键的就在于，如何减轻患者对死亡的恐惧。”

) q! Y) N- _) \+ i　　事实上，已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了，王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求，请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。

　　“事实证明，只要是接受了临终关怀服务的患者和家属，对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现，这些实践居家临终关怀项目的病人家属，大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人，尝试过手术等各种治疗，也接触过很多养生疗法，当生命已经不可挽回的时候，给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”

悲观者放弃希望，乐观者抵抗到底。

医生也不可能安详的离世，我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦，母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气，就像电视里那种被人闷死的场景一样，可惜这次闷死她的不是人而是癌症，所以安详离世只是一个理想，一般来说是做不到的

我就是很淡定的接受命运的安排，从确诊到现在很愉快的度过了5个月，10天前突然感觉背后有疼痛的感觉，晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风，我用暖手宝堵在这个地方睡觉，我原来总是幻想着能坚持个两 三年，现在看来是不可能的了，但是我没什么遗憾的事，我现在想吃什么就吃什么，想玩什么就玩什么，过好每一天。