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一、重症病人的心理过程五阶段
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. J, X" [& n: |; q1 G. M' {7 J' H) K• 当一个人知道自己确诊重症,或疾病发展到面临死亡时,他的心理会有五个阶段。
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% i. v$ m$ [7 J e X) c* @2 H5 R• 这五个阶段前后次序不必然固定。有些病人迅速从前到后经历了全部五阶段,有些病人会停留在某一阶段。
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- Q: r" a: G/ T2 W6 Q4 D• 否认阶段。表现为试图找到证据,推翻诊断。怀疑医生弄错。拼命复诊等。时间较为短暂,只有极少数病人持续否认。 ; h+ O$ F8 m3 B5 e7 T$ t0 [
. r( U+ b8 n0 b) s5 E• 愤怒阶段。表现为气愤、暴怒、嫉妒。“为什么会是我”,无缘无故发脾气,抱怨得不到更好的照顾,挑剔治疗。
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" R/ p' t7 ^; j• 协议阶段。力图用一些手段延长自己的生命,包括找医疗专家,求神拜佛等。
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3 X- ]* r! x4 }. ~& e• 抑郁阶段。被病痛折磨得没了脾气。巨大的失落。对周围事物不感兴趣,减少交流,反应迟钝。 2 D9 K; s- R0 i+ a9 w5 t' h
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• 接纳阶段。接受死亡即将到来的现实。表现出坦然。不再愤怒也不再淡漠。但疲倦和虚弱,更多地睡眠,可能希冀一个人悄悄离开世界。 ) w1 \+ G7 K2 X& Z! [! b
% J, u; g6 _7 _, S二、重症病人的普遍心理和个性差异- P; O8 q1 l% P1 K6 ^0 q
! |! k2 }# z) }; u普遍心理包括:
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• 疾病带来的隔离感与孤独感。如果亲友给予的关注和照顾变少,则隔离感会增加。
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% x' d: J' _6 Y9 v• 害怕身体的改变。当需要被别人照顾时,出现自尊降低,罪恶感,身体不再完整的感受。 9 a0 H9 G; b+ G
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• 失落与哀伤。这是预期到自己死亡时的无助无力的感受。
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• 与家人朋友分离的恐惧和痛苦。
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个性差异包括:
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! a/ n( @0 i* e: ~" \4 T3 A! D- ^• 内向型性格与年迈退休的老人,更容易感到自己成为负担,内心沮丧自责,有自杀倾向。
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( I6 S% \: a9 n) }) O* ]" y \& \• 偏敏感性格,更容易感到孤独,被人群隔离,需要陪伴。 * B. o' \: p" X$ z9 `
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• 如果此前生活中没有太多受挫经验,或一直高自信,高掌控,确诊后更容易极度悲观失望,“反正是治不好了”,拒绝一切治疗与护理。 2 {& \; l! c9 B/ M# q
* o$ G$ v* B+ K% {. L/ n: M0 I/ Y• 开朗性格,或价值观念明确,有自己的生活信念,则更期待得知真实病情,好做出安排,抗拒隐瞒、吞吐。 ( `. B F; t7 m0 \' N0 n0 t9 @2 ?# t
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三、家属对病人的心理关怀& U, ~5 E; M1 _+ B0 ~
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• 总体而言,要更多倾听,而不必急着解决问题,也不必急于反驳病人的悲观想法,或者一再劝说他们要乐观对待,而是给予他们更多的时间,让他们充分表达和倾诉,自己先做病人的“复读机”,确认他们的情感。此外适当进行轻柔抚触能够营造安全感。
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• 当病人处于“否认”阶段时,要让病人感到被支持,可以尽量顺着病人的语言和思路。如果病人问是不是自己快死了,可以回答他病情的确很重,但是也的确有好转的希望。
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/ I& p$ x3 _" b( F2 D( _# I5 c• 当病人抱怨和愤怒时,要把这种情绪发泄看做有益的适应性反应,予以同情。例如“我要是这样,也会心情不好发脾气的,如果心理不痛快就发泄出来吧。”而不是指责式地告诫病人行动言语中的不妥。如果病人提出“我做了什么事老天竟然会这样对我”,则不一定需要正面回答。只是协助病人表达情绪,减少“带面具”的掩饰时间,这会让病人得到满足。
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• 当病人处于“协议”阶段,可以更多增加“合作”,治疗的事情更容易在此时顺利进行。 ! I$ W p" R% d4 T& [1 \! D5 j
当病人处于“抑郁”阶段,可能会痛哭流涕、不吃不喝、少言寡语,或希望见到某人,要求自己喜欢的人留在身边。此时试图鼓励病人对周边事物的兴趣,通常没什么效果。这些表现都是正常的,在时间上可能持续较久,试着给他们时间,让他们按照自己的需要表达感情,而不是非难和阻拦。
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• 当病人处在“接纳”阶段,如果他们需要自己的空间,就给他们属于自己的空间,而不是强行交谈。此时也要注意多陪伴,多慰藉。 8 X( s( L, W1 k! d/ N
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! z3 B) B6 b- _, F ?9 Y: c库伯勒·罗斯《论死亡和濒临死亡》: f& l0 [6 U3 j1 S; [
4 A+ U0 j2 |: Y8 x+ p/ }1 S下载链接:
0 Y, b; c3 E5 _$ t, I8 U+ k3 v" E链接:https://pan.baidu.com/s/1XbcX6F2HsqKm_SpK1ezo9A 提取码:to6j$ f3 D! {% A* g) _+ W
; ]2 C7 j4 P' `$ W. Y6 v9 \图书简介:《论死亡和濒临死亡》是一部拓荒性的作品,作者伊丽莎白·库伯勒—罗斯是心理分析一生,长期研究病人临死前的状况和心理活动。她说,临死之际的病人“常常被人回避,没有人对他们诚心诚意。”她主张坐在病人身边,倾听病人诉说他们的心里话。她说,“我的目的是要打破职业偏见,让病人说出他们内心深处的东西。”该书把死亡过程分成五个心理阶段:拒绝,愤怒,挣扎,沮丧,接受。她的观点虽然现在已被广为接受,甚至变成了常识,但在该书出版之际确实革命性的。
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