上帝以痛吻我，我愿报之以歌

作者：盛龟龟

疼痛，根据国际疼痛学会的定义，是一种不愉快的感觉和情绪情感，是一种体验或者经历。人类惧怕疼痛，这似乎是我们的天赋，孩童摔倒在地会哇哇大哭；少年被喜欢的姑娘拒绝会伤心啜泣；患者手术前会因为恐惧疼痛和未知而辗转反侧。

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我热爱看纪录片，曾看过一部记录荒野求生的节目，求生中一位曾截肢的队员，因为突犯“肢幻觉痛”而崩溃。而所谓的“肢幻觉痛”就是指，在截肢手术后，患者仍认为肢体存在，并在该处出现疼痛，包括点击样、切割样、撕裂样或烧伤样疼痛。

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我就在思索。为什么人类在经受如此痛苦的切除手术后，还要遭遇这般折磨？

我曾一度认为，只有截肢患者需要忍受手术后长期的疼痛折磨，然而，接触到乳腺癌患者后，我又重新认识了一种疼痛征状—乳房切除术后疼痛综合征（PMPS）。

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乳腺癌患者的手术多为乳房切除术，在术后会有多种并发症，乳房切除术后疼痛综合征就是其中一种。而所谓的乳房切除术后疼痛综合征，其实是一种慢性神经性疼痛，由Wood于1978年进行报道，并将其命名未“乳房切除术后疼痛综合征”。而在1986年，国际疼痛学会将其明确定义为：在乳房切除术或乳腺肿瘤切除术后三个月以及更长的时间，依然存在于前胸、腋窝和/或上臂内侧的一种慢性持续性疼痛。

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在我国，根据流行病学调查，约有20%-68%的患者在乳腺癌手术后会经历慢性神经性疼痛。部分患者的疼痛时间会持续3年，而疼痛时间持续最久的甚至超过10年，其最常见的情况与腋下淋巴清扫的乳房切除术有关。这种慢性疼痛对于患者来说，将造成沉重的心理负担与身体负担，极大影响患者后续配合治疗的程度以及生活质量。

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目前对于PMPS较为完备的且认可度较高的诊断标准为：

1、发生于任何乳腺癌手术方式后的一种综合症状；

2、表现为轻中度疼痛程度；

3、具备神经病理性质；

4、定位于手术同侧的乳腺或胸壁、腋窝以及前臂内侧等部位；

5、持续至少6个月；

6、症状发作至少占据50%的日常时间(每周至少4d,每天至少12h以上)；

7、疼痛有肩胛带恶性牵涉或转移的可能。

根据库塞罗等人的研究。PMPS通常分为以下四类：

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导致PMPS发生的因素较多，主要包括：

1、年龄：根据麦克唐纳等人的研究，发现随着年龄的增长，乳腺癌患者的疼痛发生概率逐步降低，50岁以下的女性患者疼痛发生率为90%，70岁以下的女性患者疼痛发生率为55%，而70以上的患者疼痛发生率仅为29%。

2、肥胖：肥胖与疼痛发生概率呈正相关趋势，较高的BMI意味着更多的脂肪，这将会导致手术伤口难以愈合、代谢紊乱、疼痛加剧，造成恶性循环。因此坚持运动，保持健康的体魄对于乳腺癌患者而言十分重要。

3、心理因素：乳腺癌患者常因担心病情发展、疾病心理压力大，而更易出现抑郁症风险。抑郁症则会加剧术后疼痛，且心理焦虑、忧郁都与慢性疼痛的发生相关。所以各位患者一定要保持一个积极向上的心态，乐观会帮助我们更轻松地走出困境。

4、手术方式类型：不同的手术类型或者手术方式、辅助治疗以及术后的腋窝血肿或积液等, 均会直接或间接导致PMPS的发生。保留乳房手术比乳腺癌根治手术的PMPS发生率高，而根据我国的一项病例对照研究发现，在乳房根治术中，腋窝淋巴结清扫和保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与PMPS之间存在着关联。

摘自：乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响因素分析

5、术后化疗与放疗：乳腺癌患者在化疗后常会出现上肢疼痛、浑身乏力、感觉减退和麻痹等症状，且化疗药物的不良反应之一就是导致周围神经病变。而乳腺癌患者常用的紫杉醇类与顺铂易导致人群发生周围神经病变，因此会使患者出现麻木疼痛的症状。而放疗在杀死癌细胞的同时会对周围肌肉组织造成损伤，可能导致神经周围组织纤维化以及神经受压与缺血，易导致PMPS的发生。

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6、睡眠：根据陆云卿的研究表明，通过药物、心理疗法、运动疗法、改善睡眠环境以及穴位按摩对乳腺癌患者进行睡眠干预后，其睡眠质量评分与疼痛评分都明显优于未进行睡眠干预组。因此形成良好的睡眠习惯以及睡眠质量，对于乳腺癌患者避免或者降低PMPS的发生概率与发生强度比较重要。

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7、其他因素：包括遗传敏感性、婚姻、就业、吸烟、存在围手术期疼痛、较大的肿瘤、手术后并发症等。

乳腺癌的各个阶段会出现不同程度的疼痛，而目前我们尚不明确这些疼痛的发生机制，因此对PMPS最主要的干预手段仍为药物治疗。根据WHO针对恶性肿瘤疼痛治疗的定义，一般给药分为三阶段：

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阶段一：使用扑热息痛即对乙酰氨基酚与非甾体类消炎药（NSAIDs）治疗轻度疼痛

阶段二：使用弱阿片类药物镇痛或联合NSAIDs治疗中度疼痛

阶段三：用强阿片受体类镇痛药或联合NSAIDs干预重度疼痛

常用药物包括扑热息痛、非甾体类消炎药、抗惊厥药物、抗抑郁药物、阿片类镇痛药，同时会辅以一定康复理疗。

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正如本文的标题“世界以痛吻我，我愿报之以歌”，希望所有乳腺癌病友们可以积极勇敢面对PMPS的发生，用我们的强大去击垮“疼痛”这个敌人。活得肆意，活得洒脱，与癌共舞，与爱共舞！

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