马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
母亲肺癌晚期确诊已四年半，目前是21突变的脑膜转移，肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测，做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变，无T790M
) L1 n, i1 ^! c8 a; B8 |7 \+ `& L. b7 k* X
目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年，体感良好，但近两个月CEA持续上升，左肩膀疼痛，手术附近部分牵拉疼痛，CA125一直正常范围近两个月一直异常，高度怀疑进展，影像排查未发现异常，但疼痛已加剧，医生只让使用止痛片处理，此方案耐药后，不知道下一步该怎么尝试？盲试靶向？（其实也没有方向）还是先化疗？- S) s0 B0 c) B/ a0 z! P' z" H
! j2 ]7 \) [, W2 U0 J/ q
8 G" m' n% J- X P* s
5 e, m$ g4 ^3 b& W治疗经历：
' H/ I, f; |" [/ h" R
( U7 s# z; r% Y/ R- H9 x2 N2019年1月：确诊为肺腺癌晚期，胸膜和淋巴已转移，手术切除左肺主病灶，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%，CEA敏感型：术前66，术后204 D# @8 L. k; V/ |
( f/ g, P! ?$ `+ m4 q. L2019.2-2021.1 易瑞沙单药，使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常，每两个月复查影像均正常，CEA正常值内，体感良好( b/ E( Y( M2 K$ U @1 E& E, V6 ~
. a' m' Q! x' H7 Y6 j5 ?- K5 I [2021.1-2021.6 体感良好，但CEA持续上升，怀疑易瑞沙耐药，多家知名三甲就医找原因，影像均无异常，自行换药到9291 80mg，CEA略下降，未回到正常，因手术后无法找到组织穿刺，进行了血液基因检测两次，无任何突变
! A" Y v" H* e& \5 M# N
+ [, w5 T* D- ]* t& s3 \, v# m2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停9291，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，怀疑脑膜转移，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。体感恢复良好。
$ g/ x1 J4 N9 x. z6 D6 _
2 ]3 S) O1 J; z( ]2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后，出现CEA大幅度上升，头痛呕吐症状，期间尝试联184 试用达克 效果不好，开始鞘内注射培美曲塞，脑脊液检测出腺癌细胞，确诊脑膜转移1 V) O( M' M6 Z* ?' [7 @+ O
B$ k' |& ~' ?9 U2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变，T790M阴，使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗，复查各指标持续稳定体感良好
/ W. o, ~$ e) ?" \% k7 S8 X! m, g& X' _$ j" r
2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛，无法入睡，左肩膀疼痛，必须服用止痛片才能缓解，复查影像未发现异常，CEA上升趋势，怀疑耐药了 因未发现转移灶，不明确治疗方向，想咨询下一步尝试的方向和注意事项。
/ F6 `# K! E4 z( l
0 t/ w) [2 A+ A6 M+ a- [ |
|
|
|
|
|
|
共18条精彩回复，最后回复于 2023-9-8 16:53
尚未签到
尚未签到
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
& E- R3 n* h2 N' {5 H. W贴曲别针是什么意思？请问 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
9 M- N* r1 X* C' s# o0 T
这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-08-04 22:18
: l+ J9 @ Y& `# w( E% y8 J$ I' G& N. s这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的
, I9 y. e# s6 J感谢回复 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
|
按照申医生建议拍片子，确认病因，同时也可以问一下你的手术医生，部分患者术后因为神经损伤，也会导致手术部位及周边放射性疼痛～另外三倍伏美对心脏的负担很大，建议也查查心脏，心绞痛等情况，也会导致左肩部发生疼痛 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
) n( w! I2 K2 p v7 d: h+ j5 Q谢谢申医生，今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶，是否可以判定骨转移，如果是脑膜转移后又发生了骨转移，下一步什么方案呢建议？: m7 I, i, U' C& n, d
5 |& S" w% O8 |
0 Z2 [+ _" Y r) {+ T3 r% D8 q, L3 T& m3 _/ ~
 ! p% }( h! y: Y. e; A8 C* Z$ C$ I) ?3 D
登录/注册后可看大图
5 |, H; C+ v* K8 | d* Q" A
# H) t. n$ ~/ j4 g( p" h: T
- [% O, _8 v+ a2 h- x. @& S* C9 F$ d
|
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
2 N2 e7 ?. G: M% D4 d Z4 e
$ k& W. _, ^/ h, Y+ C) _
# e+ n5 t2 C# x3 o1 t
