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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的)5 j* z: M! ~. H/ F& Z. D- w* a
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6 H. M t& f& r" I: e: @问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗?
1 F( y) e( w# j0 S问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?+ F& z- o% v( x+ h9 F0 N& R
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
' y% F& K4 d4 m5 c4 b问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9, [% l/ g9 b4 G: X, R# T
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大 + K7 Z- d; t5 ?2 c! ?
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7 q5 Y- U4 V5 t) d- u9 {* O治疗过程以及用药记录, A& h& R; n/ N0 N6 }0 X3 N% O
8 g3 ?5 @% {9 Z, |& G& b1 j2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况:胸水 肝转移 脑转移 ) v: R2 |, O, Z) c# I
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变+ t, J0 W* \2 g' M3 @
) S' w# Z* f0 W7 j% p8 |* X- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下
1 N. U8 \& M1 O$ q! K9 i1 o0 Z- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结 2 H$ F2 e. d5 K6 E$ O+ _
- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD
4 a' J3 {# @7 T* B- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大 3 z* y8 u1 P7 U
+ e( P. p' g% n, _0 `+ G9 D- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1
. M/ H2 v: E* ?0 {- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
1 } i* y) s7 v0 ~! x$ m% n0 A X# E3 Z6 i9 J( M& y
- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。8 v, F7 n1 I' b5 c- \- o
- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17
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连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。& M) {- ?% t" N( H" g
培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。" ~2 w6 b: g% ]- V& l; G
几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
( m; ]% u3 R! n3 T) g- u经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:08
. C5 D! M1 \8 P4 A0 I如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
6 h0 v- v+ }& {. v' p培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。" T1 L4 W B; @( X2 V7 ?7 T' o
几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。: N/ j% @$ J" V; k
经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
" P* ?& P& I$ z+ k; {$ g- P9 X' b好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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