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[LV.3]与爱熟人
一、什么是疼痛? ' }+ e+ a: s0 W* a1 V
疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤,所引起的不愿快的感受和情感体验。
& u: a y# C, e! q; J 疼痛不但是我们常经历或认知的组织损伤,更是感受和情感,所以疼痛是主观的。对于疼痛的认知,一般人是偏颇和不足的,往往依赖自己的经验。比如我们可能都经历过被火焰灼烧的疼痛,脚指头踢到脚上的疼痛,但这些疼痛往往很快就会缓解,属于一过性的或持续时间较短的急性疼痛。再普通莫如感冒引起的头痛,当同事说今天下午感冒了,头痛很不舒服,这很容易得到你的理解和同情或关注,你很容易感同身受。但是不常见的,一些重大疾病引起的疼痛,就不太容易靠“感同身受”了。比如疼痛的评估,医生和患者家属最容易犯的一个错误就是拿自己的认知来理解病人的疼痛,以及所感受的痛苦。男人是不可能理解女人分娩的疼痛,医生也很难理解输尿管结石患者的“痛不欲生”。
1 n2 p7 f) \; j" v ^8 ~7 D 疼痛从持续的时间上,分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛比如手被美工刀不小心划伤了,伤口需要3-5天愈合,愈合后疼痛也随之消失了。这样的疼痛级别较低,疼痛持续时间较短,非药物手段就可以缓解、治愈。还有比如外力引起的非病理性骨折疼痛,持续饿的时间虽然长一点,初期一周左右疼痛程度会达到轻中度疼痛,需要止疼药物缓解,但是也会在在骨折愈合后逐渐消失,而停止止痛药物的使用。但是慢性疼痛,是持续时间较长的,比如关节炎、骨质增生等引起的骨关节疼痛,会一直持续。强直性脊柱炎引起的腰背痛等,会伴随终生。癌症患者的疼痛,会一直伴随真个抗癌过程。慢性疼痛的用药是要长期的,就像高血压、糖尿病一样,长期持续规范服药治疗,获得持续的症状缓解,而不是刚刚有点缓解,就要停药。慢性疼痛的治疗目标最重要的就是缓解疼痛症状,提升生活质量。
# I9 o, F& ~& y+ I" V" {: k 疼痛从性质上又可分为内脏痛、躯体痛、神经病理性疼痛等。对于不同病因和性质的疼痛,治疗是有明确的差异的。当然有很多长期慢性疼痛,属于混合痛,比如癌痛。3 |( m5 { _2 G# R) N" N6 K
" z1 p9 [% T( G二、什么是癌痛?: h! a9 H5 a2 k1 l" Q7 V
癌痛癌症患者的疼痛,简称癌痛。癌痛不但是癌症本身、癌症治疗有关的身体器质性的疼痛,同时也包含癌症治疗期间的心理的“疼痛”,如对疾病和死亡的恐惧,以及情感上的孤独、恐惧,家人的冷落、甚至责骂等。当然,癌痛不但影响患者,给患者带来痛苦,对患者家属也会带来较大的心理负担和心理创伤。 H9 Q8 o- T" v. {2 I, O
癌痛必须引起足够的重视和治疗!/ F# G, W* r* N$ h+ v
治疗和战胜癌痛,要先从正确认识癌痛开始。
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B, R- d8 t8 p) W三、癌症为什么会引起疼痛呢?, O4 L8 }8 D/ ~+ P3 w: h( {
恶性肿瘤引起疼痛的原因很多,可能和一下因素关系较大:
9 @3 {. h7 r' t( f: } 1、肿瘤长在肝脏、脾脏等内脏器官,生长迅速,那么器官的压力增大、表面包膜被牵拉,刺激到膜内的痛觉神经末梢。可以想像,一直被不断吹大的气球,它的表扬张力越来越大。
' k" Q7 ^6 a) R8 r 2、肿瘤病灶压迫附近的神经根或主干,或者长在神经主干上,如神经鞘瘤。也有比如腮腺肿瘤,压迫神经,很容易和三叉神经痛等混淆起来。
& q3 b2 M. \, B/ G 3、晚期肿瘤向周围扩散、侵犯、破坏到附近的神经。
6 b% p; F) J, }0 s, [3 S 4、食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤,在管腔内生长,逐渐阻塞官腔,引起梗阻等,比如胆管肿瘤。0 H- `& @0 }1 Z# E
5、肿瘤破裂引起的出血及穿孔等。: F, H, V% b7 O6 e3 D' }2 q
6、肿瘤本身破溃感染、并引发周围组织坏死、水肿。释放出的致痛物质,对周围的组织或神经的刺激。
* o2 V, N% w6 X. O9 B 7、被肿瘤或致疼物质侵犯的神经,长期的刺激使神经更加敏感,痛觉阈值降低,引起疼痛的超敏等。
9 m1 w/ m6 n' D) s# ^& b, @ 8、肿瘤侵犯骨头一起的骨转移,骨质破坏以及破坏中释放的炎症因子等致痛物质。病理性骨折引起的疼痛,骨包膜压力引起的疼痛,骨周围神经被侵犯、压迫引起的疼痛。
' \3 D" n) b2 x' U# r7 Y9 z/ C 9、肿瘤侵犯血管、使其阻塞或狭窄、导致局部的缺血、缺氧等,引起的剧烈疼痛等。8 d/ n! Q( G$ S8 f& D
以上种种,还不包括肿瘤治疗引起的疼痛等。$ x3 e( S a7 r
(未完待续)
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