爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

1 x0 L5 E) }& P一、【病人基本情况】：
5 P, c. s6 w9 F/ W* E: z% ~性别： 男                  
9 U/ h  j! c) |+ A年龄：77                              
2 ?! o9 B& G0 o8 [3 |体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
+ ?% m6 S! @# \0 ^/ s确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
1 P( b' N4 s8 z, n2.颅内继发恶性肿瘤
' u, m: `# k1 l0 a' `- l
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
# N/ G6 p# s2 e! F! E2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

4 T- ?2 K' \) c* X4 g二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
& b7 e4 [9 _# Y$ m% W7 M
2023.9.25 第一次看诊
9 g% U9 p% a/ \, Q" f  J1 J" n
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
) c5 r, i. F# _  o
: \# T) j: H. U# @8 W* c# H2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT
- P4 ]9 Q4 W1 F0 R% L' [: {
: N- K) b; x, R3 O
2023.10.5  颅脑磁共振

* X* u: z* a; U
1 O' W9 h  P2 a' ~+ X' C病理诊断报告书:
1 a! S! d8 a: q; T, U4 C8 R5 H
  y4 [+ D7 i4 e4 K$ g9 w# M
2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
$ r6 ^. }! q. v$ w3 r2 {/ h
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
( k8 e$ R2 J: v) [* N. x
- s' g5 p9 y. K$ s) `【日常辅助治疗】：
; Z- b( x" h. u# P3 p; \+ b2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
4 }6 w0 m$ Y0 y7 J4 X9 k) N2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
1 v! w4 n2 \' x$ M- L+ Z

来自安卓APP客户端

@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

来自安卓APP客户端

肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

来自安卓APP客户端

肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

来自苹果APP客户端

头部是致命转移，需要放疗
' H/ V$ E9 M; a$ D5 R免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

来自安卓APP客户端

头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 07:03
5 e4 X* l& g3 Z0 p% F) t/ o5 {鳞癌阿法替尼可以盲试吗

2 J( e* r- p( M可以

来自安卓APP客户端

春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

来自安卓APP客户端