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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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1 G1 D8 I0 F- r* c/ p% n4 g已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。. C6 N$ R# X% J6 {
2 a2 c2 a6 B: X" e+ f. s' B病人基本情况：
4 l2 Q. }% E1 `$ }3 e性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 & w. `; C3 Z) ?9 r; W4 I
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肺部手术：无- p+ g# O& k# D: B
X }8 | P5 i; w转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移1 J3 I2 G. O8 Z; S {8 ~
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变% l: }$ ]# V0 \3 S9 f" Y1 K
- E- S! S0 X0 p0 h1 U6 H A其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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% R6 P5 T* g: x' u5 s$ u& T治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）+ k" J8 g2 Y( H2 M
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【2021年10月26日】
0 G V- d# E# D9 u/ R& M9 O确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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( O. F* r* n0 g【2021年11月至今】
: m: ?' }6 N8 w, ^靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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. d- |0 N4 l b& h! O【最近进展】
! _! B8 J$ ?9 N: l0 f K直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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6 k5 h2 @$ M1 X# i$ [5 g5 m* O' h9 V10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。5 m( J* h, f0 p7 F+ ~& O3 K
6 _2 z. G8 L/ u7 C7 D" q8 G8 {一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。' H' v* f9 O4 i) p1 H8 q. a
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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& _$ q7 V" B5 J# ^- A* d; u+ x0 W8 N【日常辅助治疗】* u' A3 l3 U2 s8 F2 W& S C6 W( c
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
' a* Y; f. O" h注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）: g6 N8 d* K3 e r$ L
$ Z7 P) X9 b6 `8 A【经验总结】
9 ?$ J- T* [: J0 H病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。9 W! I& ^* m$ Q( }
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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0 O0 z) q: Z! e# }7 `: C! [% c, g【治疗方案】, U, V% Q& ?3 h
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）4 @, g' z" n6 W
- f. o1 U+ E/ ~' Q' ]个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。( s/ ~8 l d1 D
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
0 l0 R* i1 i" h2 G方案1：双倍奥西+全脑放疗
. O6 h5 P8 x4 Z6 E0 R/ |/ Y/ q方案2：双倍奥西+培美鞘注- R: G R8 Q1 B! t! W
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
3 O, V1 w: l8 r" L方案4：双倍奥西，先观察
3 T1 v5 }1 k8 B% M3 T0 P- j& ^* h2 Q方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？- e4 A f8 f6 E/ B! U
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
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