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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 + }& X! l5 J; ]/ b3 W
4 f: V* m8 t6 s- @@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX : [7 {% G) x; D9 B; D; |- P
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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父亲整体治疗过程如下:! e# k8 k* \% B, k- S0 v6 z
) h- e9 \6 U3 Q. N一、培美曲塞+顺铂,一次; j4 L$ j9 F4 E: g1 d
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。0 U# r1 z% D j4 W" q
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。; w( x7 A6 v+ B
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。( u5 ]+ v2 u0 x1 C# n3 t: ?
: N I( g/ g x; G二、凯美纳加贝伐) y# ^2 W) d' B* b+ `
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
0 M! a( M) _ x0 h7 ?/ X●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。- ?% k8 q" r# j. ?5 x* c
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼
$ {+ A+ }( s- C; [$ S a/ E3 Z1 B) g●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;& m& o5 S" R. [4 l$ l1 S
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
! x- y+ d a# d3 G1 s$ F) y●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐. `0 b" b# L! Q+ w5 c. G$ s7 a c
●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。 k( f, M; {. @3 d k# e
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。5 S( O% X( w8 S/ q6 Z( V
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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& D& P1 p7 W4 d* G: x% I6 Z五、凯美纳双倍
' E7 s2 k. w! i! l●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
5 R8 ^+ A) v3 J: `●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
3 E5 J. g6 m- |9 M2 l. O& a●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。! G, {8 J6 V B7 B9 z1 k$ v' o
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)( b8 G, t9 K3 H M. ~# b4 ^
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六,奥西替尼加凯美纳2 C' I' h3 Y0 l
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。/ d4 R# U# L+ W+ w
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
' N$ Z# W% w( r; z●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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8 U( _0 X4 F/ v& \七,化疗
7 D# }/ P/ }0 v+ u7 j●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。. T# Y+ g% ?. l! O4 k
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。' Q# V& y( ?$ p9 I% C
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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【其他情况】: H+ ?9 U$ C; \, }1 T" S
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。$ Y3 @$ F! e T; H0 |) u! F
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:
( c6 U$ Q+ F# @; X7 r/ G2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
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) l( t/ N1 s J. i {7 Z想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。7 s9 Y# i* L+ N* Y
0 V G6 t3 I) G怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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2 W+ l1 ^0 C$ W8 k# `3 V另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……5 r, q3 a) ^& I5 S+ ~2 t
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附上最近的检查结果。8 x. a( s4 F; v5 B' I' M3 V
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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申医生 发表于 2024-08-22 05:00
3 C: R: Q5 ^0 ]$ p6 c% {6 L+ B& N免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低
+ c" l7 [8 n! W6 }; D, V4 u' K嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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1 n& D3 j% R' v4 q3 y( A- y嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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* ^4 q% r+ S8 u9 L6 r' c! E2 B8 I请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
! ~) }7 G0 M- \# x& U: v2 y我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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