术后21年复发肺癌晚期3年多了，下一步该如何走

年龄55    病理类型：肺腺癌骨转移
; g9 Q1 ]' [% B确诊时间：2019.10
3 Q4 h) M. t0 \4 Y5 {. x4 X基因突变：egfr21，c797s，tp53
( f9 ]% `' R8 u7 ~8 E% r治疗史：
1.2011-2019 9mm肺磨玻璃结节随访9年 后长出4mm的实性结节，一年后到7mm 19年手术，术后病理微浸润和浸润腺癌，低分化 少部分实体型未转移 ，分期1a 术后没有辅助治疗
2.2021.8-2022.10年大腿疼痛半年多，后petct确诊复发骨转移，开始口服奥希替尼并股骨骨水泥手术
/ A0 d4 f" ]/ Z6 m3 q% b8 s3. （2022.10-2023.3）奥希耐药，血液基因检测还是21突变cea翻倍增长到将近200 化疗 培美➕卡铂+奥希替尼 有效cea降了100多维持在100左右
& U9 k, O3 r$ `% [2 i4. 2023.3到四月奥希+280  15天cea从185涨到221 体感有变好，继续吃了10几天的奥希+280 cea还是一直涨到297，卡马无效
' N. h! y. \! M5. 2023.4单培美➕奥希cea持续增长，培美耐药。后尝试达克替尼10天单药cea也是涨
2 B3 W$ G2 \1 O6 o& _$ n6. 后又做了血液基因检测，检查出来21突变 c797s和tp53突变
1 l7 T! B& ?0 n9 o) Y/ v. V2023.5-6奥希替尼➕吉非替尼  
  Y/ f1 b- H3 @( f( z; q# o骨转疼痛没有缓解，cea半个月增长100多 从400到500左右
: j2 G) O5 `; v/ B: M$ p; u2023.6吃了一周的特罗金卡+184 CEA也是上涨，但是上涨幅度减缓
6.2.23.7-2023.11白紫➕贝伐六次 有效cea一直下降到3.8 没有做其他局部治疗
2023.12.2024.8
穿插靶向药白紫两次 中间奥希吃了几个月，联合乐伐，腹泻不耐受停止，单药奥希CEA涨白紫共8次 未耐药 目前CEA200.目前转移还是集中在股骨髋臼附近，怀疑脑膜转，症状很相似股骨引发坐骨结节滑囊炎，坐着会很疼，现在长期卧床，很少能坐着。吃奥施康定10mg早晚各一次
& ^1 i. K1 G8 Z0 `* r7 H( l% B9 `2024.8-9 单药3759   早晚150mg  10天CEA涨 206-240
1 ]5 R  U2 P+ q" U. @8 {下一步该怎么办
/ l1 f. t: x2 G7 |  G奥希联合3759？联合卡博乐伐？
还是重启培美贝伐，听说培美入脑好？
# U7 F9 @! H5 S2 t* `. x鞘注需要考虑吗？
7 J& V, N3 X* G0 ?# E. Z

0 r: R! w! \, f# c% O/ Z

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目前这种情况，如果能满足参加TROP2的ADC的临床试验要求的话，参加这个TROP2的ADC药物，可能把握会更大一些。脑膜转如果没有明显的症状的话，到不用马上就鞘注，先找到周边哪些医院和医生可以开展鞘内化疗，一旦有脑膜转的症状后，可以及时去那里进行鞘内化疗。