求：是否改方案？肺腺癌淋巴转脑转 EGFR21+TP53+RB1

母亲69岁，多年严重便秘失眠，其他挺好。

2024年8月中旬：
确诊肺腺癌晚期淋巴转脑转，基因突变EGFR21 P.L858R 51.46%,伴RB1 25.27%,TP53 24.49%。

于8月14日：
开始口服伏美2颗80gm,一个月后复查胸部CT、淋巴结彩超有较前缩小，脑部肿瘤得到控制，但缩小不明显。（见附件）

于9月16日：
医生建议伏美加量4颗160mg，一直到今天。

确诊到今天，已经单用伏美1个月（伏美2粒）快20天（伏美4粒）。想请问大家：

1、脑转，并且伴随rb1，是否需要改方案（奥希➕陪美➕化疗），延长耐药时间？

2、改方案是不是属于二线治疗了，是不是不能门特报销？

                               
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我会单药奥西试试看，一粒奥西可以解决的问题没必要双倍伏美啊，控制不好再考虑联合化疗和贝伐，想联合也是可以，但是一旦耐药也是失去了这两个方案了，后续入脑的化疗药几乎没有，便秘试试乐康膏

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阳光～ 发表于 2024-10-04 11:16
我会单药奥西试试看，一粒奥西可以解决的问题没必要双倍伏美啊，控制不好再考虑联合化疗和贝伐，想联合也是可以，但是一旦耐药也是失去了这两个方案了，后续入脑的化疗药几乎没有，便秘试试乐康膏

谢谢！如果不考虑rb1容易耐药，容易转成小细胞，或许先靶向治疗就可以。至于伏美还是奥西，确诊的时候只能听主治的，服用了一个月两粒伏美复查结果脑部有得到控制，但是缩小不明显，所以主治医生就给加量了！脑部和rb1都被我们碰到了，头疼！

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有858突变，伴随突变，脑转移等高危因素，直接联合化疗更好，不换靶向药就还能报销

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flaura2研究858突变和脑转移亚组的pfs数据都是14个月，加化疗能延长到25月，靶向治疗的高危因素是非19突变，肿瘤负荷大，有伴随突变，有脑转移，有肝转移，以上情况建议有条件能联合化疗尽量联合化疗，单靶向有效时间都很短

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申医生 发表于 2024-10-06 08:41
flaura2研究858突变和脑转移亚组的pfs数据都是14个月，加化疗能延长到25月，靶向治疗的高危因素是非19突变，肿瘤负荷大，有伴随突变，有脑转移，有肝转移，以上情况建议有条件能联合化疗尽量联合化疗，单靶向有效时间都很短

申医生，这里的联合化疗是指单用抗血管贝伐，还是贝伐➕培美等化疗药

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