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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
8 s. _1 S' n% C& s: t* a6 I12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
7 s/ F7 h% m5 n2 U6 {) W12.17,基因检测:
) c! b* S i: y" f7 d# O! p1:EGFR野生型,ALK阴性。
# ], z! x( H$ ?4 J" W3 W. n2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
* E5 _; J. F8 h" H3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。5 @& u, L& h( K+ E* \
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
7 [+ l6 K1 Q! B( G7 n2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
# O3 d. s& y" J1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
/ ^2 j7 K6 c8 u& z' a. q+ P密度不均匀,呈明显不均匀强化。' L- d- n$ |* b6 q
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。* a- t* v2 ]2 K7 \9 n; k J
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。1 E) D( E1 M j ^& |: z u( K* d
4:双侧胸腔,心包未见积液。
% e0 `, ~2 D& f* Q8 K5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
, c( A9 j' v4 j( ^; y, A基因检测报告如下:
2 l4 p: ~! K1 O; a: @6 U' CERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
9 f- i; t- _ I1 m) }% N6 h, E- }TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
8 P& W2 a$ g8 p2 h6 uRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关2 _% S: \$ l/ h7 Q% @
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
# c' z b9 }+ P* v. i% J& CTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关' S/ f& h! z7 O$ U6 G' Q
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关3 D! C6 E/ x; i. f; |
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关% r( }3 |& g" ~+ W
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
5 g$ Q- C9 O" x' ?+ gVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
% I& V( f% E3 Y! VVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关0 ^ c1 v( c0 n' s
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
; f7 c5 B6 t* n; oHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
4 E) b1 z2 \/ c+ o- j$ O' EAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关) A( e5 n+ a' y9 @! d/ H$ {/ U5 `- `
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
; F" ~- ~" v% w$ D. xPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ n S5 [) ]8 i/ [" w3 [MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 f2 L/ T1 ~3 ?' F! w dFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关3 f" M" ^* ~4 ?3 u, L$ y5 G
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
# U" G. S5 N# B$ GRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关% c, r- {; U; E
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关* q. m5 {! O( u* b. C
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
3 R5 |: |! m4 F; O: @4 RMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关. g4 y! q0 m* \2 a5 q4 e
* u; v% ? B( Y
/ l( F- o3 W/ e# f
! B* B+ `4 K8 H3 C. U. F# CKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
( \6 ~3 Z& u+ V$ q& F1 x* \" i+ B5 SBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 L) s. O0 y& `8 b* ePIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关; q, Z# ^* D7 c0 _# q. r2 z/ a
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 W, @ y0 i+ LNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 X$ ~) T) c) d) S- q( R, zNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关( B m$ D5 d j/ }
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 |+ q! B. ^' b" b6 ^) W8 l; F9 Y
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
- P& m: Y/ c0 X; Y0 OKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关8 C7 ~% x- e9 Z/ a) m
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
& N' v5 s/ @* E4 j9 CKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
$ v8 z0 B6 o8 X3 OROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
7 G8 B# H1 c- vMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
$ m0 }- W9 S' q- i( h 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。7 ~: C! {# P; V# r& L
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