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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ' U* D3 e/ h3 V1 A, G L
# _% t# R; X+ M5 g3 _( |老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:3 |; a8 C: a& \5 T0 F7 _* t" q( f, O
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗& G* a% A" Z) E' \6 q" ^5 _; I. {
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm), r$ A. V% v8 N1 O0 [
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好& j7 |. B8 [/ e7 M
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗 L# L( }( @ o# A! v
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
& C/ |! s; ^0 l2 e' b; H- `- o! F2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87* C. U1 Q! B& H% ?, T
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
" G2 D) ^5 g+ [6 A2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
( X5 j+ Z% ?& }5 v2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是/ e' g7 Q9 \6 H! B! u5 {) [3 \8 M
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
E/ A% q9 X+ X) _& P7 \2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
" B9 B7 o! }, a3 r- g7 d2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)! }% |* q; _+ c
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
, ~8 d5 P" s* y. G. z J6 e2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
) W/ m; W c+ @3 I6 K6 a/ o2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ . Q. G( }& n! W6 c: y) U
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
4 _$ |( g! m# V V, B$ R* H0 j2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
( L" V/ r# x, s2 {% k2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) $ n2 o" z# r2 z s: V) Y
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
O- ~2 f. m. ]. R1 C2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水! Z. c$ t b# x$ N
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓" Q& i: ?& C* F' E! f
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
! q" Y* X% u; x2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%% d! K @1 o5 x W: l: U* y
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
! r' y4 y: V; ~( c" k
/ a( [. U. I2 E8 Z
* u* D( @" B9 D# ]历史检查结果如下:
. C& P3 X9 q: a* i; |$ T x现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下: u6 j* p ~7 _6 P
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
7 }+ `7 M6 U9 V& RAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
7 x4 S. P& _* Y" w6 G谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
( e* G9 ^) G' `( G谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑- H" h6 K+ c6 H* L3 H2 i& P
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
1 b5 I' n3 [& x8 s5 v( uALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ + v0 E! m* L+ p' z( w. `+ r6 u- f; w
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
- `8 g, I) l4 `/ U; @+ Y. ^& u白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
4 C, z+ f- y h4 U8 x0 ]/ R总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
% G$ o) X* G: j6 G# k V直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
, G/ U/ R+ V! s: |! u* ]- P间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
6 a& H1 ~* E! g; H" Y2 T; S亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /0 x8 r; O+ [0 [; [- l/ x7 b
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓1 Z& ^% i" j& Y2 u# M q
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
7 U5 t) z9 Z. S$ N/ m$ h% Y! j8 U, yCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来& q' ^ ?7 U y- X
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /6 v4 Z# r0 P# l1 @6 {
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
, ]- `! A0 v+ l) Q6 @超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
9 |' y. P2 e: @% ^, e7 M天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
2 P9 O. ]3 q- v& ^" O乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查5 j- s9 ?- o2 M1 u0 {; I
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 1 e4 j0 S1 E, @2 W1 }
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
9 R ]& S, ^3 o肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
( n" T) ], Q) _/ ?( J K凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
I! v: k5 z0 T: q+ m1 q活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 ; C8 t J+ g% b3 [5 F' s0 a r
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 1 h, A1 m) U& s& G3 F
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
) |. f% ~* ?' z0 D5 X2 N' k& _凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
) `, h" A$ g" v% a# T6 Y: Y1 C国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
/ N# f5 Y$ @& q$ r. v, TD-二聚体 4.55 2.66↓( G. N% \& p! d: k9 Z
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓; ^. |; z* h+ ]4 Z4 d! [; s! m; L0 I
肌酐 211 110↑$ D8 l' e, b0 [+ }; p+ i8 [6 W2 a
尿素 21.2 11.08↓* o1 }, M: D3 N* Q" P
尿酸 507↑ : Q$ X) J$ U8 b5 ]
4 Y9 ?3 t2 @2 D5 |7 |' n- i7 U
, D1 t9 P8 ?# `1 N& v3 i$ t电解质 2 o9 P h& G$ G! G! ?) ?
K 3.91 正常值3.5-5.51 B ^$ j8 U' \. s
NA 128.6 正常值135-1451 f' R; w" l! ~+ B/ d( y& p
CL 95.4 正常值96-1085 V6 }4 h3 y2 B9 d
总CA 1.76 正常值2.03-2.54) k+ E/ x# K. S5 C
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
% S$ E# X/ j( E; Q" F' `& z9 n* S5 @' H! l( Y
B超
) x( M1 x. g" m3 b肝脏:上界第5肋间,肋下0MM1 {' u1 @& c! X/ b
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
& C6 }) x+ X3 a; ^ 左叶上下径88mm.前后径73mm
d' i, ~% v: z5 N/ N 门静脉主干11mm) p: K( E1 j) G3 g+ G1 {
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。! ~! m4 V8 s9 k4 V* ]# g
胆囊:大小65*20mm* E" t. S) n& Q7 _5 I# `" ~! K# M
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点0 ^1 K J8 r( \2 g4 p
胆总管内经5mm,管腔内清晰
. k- B! h0 D6 Y/ w ?4 t! f胰腺:形态规则,实质回声均匀, w3 n5 f! E7 D
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm. e5 p7 A3 }; C5 ]
体积稍增大,内部回声尚均匀' `: G [' [, Q( {" b. B! g1 ]! ~$ n
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
& T& i# S) l4 r 右侧腹60mm,下腹腔52mm ?$ l6 x8 w! @$ ^
检查结果
3 U/ Z3 N( L3 h/ J/ k1 c8 \肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床7 C" j" H: K$ }& S1 u) e
肝囊肿% j% G4 o4 {) V
脾稍大
! G. f, [+ j9 N7 v+ G( \+ p; k* J胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变9 D5 C* S1 M4 K! N' m
中量腹水# M" | b1 |, q; ^+ K; @3 e: d
+ r, j! i) W# _3 l* G) j% ~. ~- G2 H5 ^- s! n
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
: W# P$ W. W( G/ @. i4 m2 ?/ p现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。, C2 l2 p ~7 v; I4 v
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | T8 }! f9 n) k" n
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3 w4 y' P7 x, u. g* j5 m/ O |