乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

  M7 @# x# \5 u! S
妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
# }9 O' I! ^+ d1 K0 V& e6 l( @化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
% M+ |3 f8 W5 w3 ?3 J4 U$ j
9 k7 v  T3 O* a$ X6 X3 g7 v现在做了全基因检测，如下图：
7 h2 t% ~& ?: Y! t# B
1 r8 X8 S: w6 C

还有
; s* ?) F/ Y* {0 t* D! J8 m3 ?3 Z
8 ?  W$ M3 v4 l7 J7 ?; J4 S化疗前免疫组化
+ k+ d; q( z( N) w" P3 Bpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
/ r6 K8 ~" a  X  ~1 Y* ZTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

! M3 o0 d' X( Y# v8 ?' S手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
8 X4 q8 P, M8 A

( A0 b7 t3 o- p% p望各位给出建议，下一步该如何治疗！
7 w' O" T, G) ]( K
- a0 L3 `+ {# ]6 o好像没有可用的靶向药物！

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5 Q" O6 D4 a  u病史如下：

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+ @* w+ O7 Q) B
& {* J* \3 x; z+ @( G. s* l( P妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

; S) c1 `. |$ q( k/ A$ W. k" p' B老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
2 g# a& l* m) w! L* E* g- D  c+ D
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ A8 H# Z+ C7 YCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
" N/ [" ?& a3 e5 y% I% ?
! Z! D+ b) M& O5 S7 a5 K3 E6 l7 y医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
5 X5 C8 d) Q" H5 e0 E) ?: L
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
, R! g: p  v+ C化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
3 k( B' d/ Z: A& Q* b4 u' o& ~, G后面疗程一直去掉多西他赛。
/ `9 s4 [" k" l4 }0 o! H9 u- W6 h
这也许是效果不明显的原因！！

) g  f2 [% o5 ^, q/ s感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
% r8 ^( }8 d* k! R3 ^, A& `
1 Z8 x% y, Z, T+ W+ s3 C所以赶快商量手术。

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" {4 A* e9 p, N: ]手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
: e6 K( @. ?5 q: K4 n3 [
9 t; {& J0 _; |1 X' B没有植皮。
. v& F- W0 D4 Z2 b8 k8 r2 G2 x

" `, E& q1 Z, i5 a病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
6 b& C' Y2 F% K3 E: i( upr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
* Y  t7 V+ m5 B: Z, z
1 W1 K/ W/ `& \* e－－－－－－－－－－－－－－
$ U7 E3 @! Z' |* j" q
1 Z  ], v$ D5 Q1 {: x: M+ Y下一步治疗，待更新
+ T: I9 q- N( |: c
3 s: S  K- s4 t6 P# d- w2 a! J4 C. |请各位能否给些建议。谢谢先！！！


1 G( O: I: u8 s( |. A
* [. r5 F' i' j3 B/ v9 E- G* p

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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