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【癌度支招】烧烧烧,怕怕怕,肿瘤患者发烧看这里!

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18269 11 癌度 发表于 2017-3-10 11:23:29 |

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本帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑 ! F' z( l; M) @  e! M- v7 I

- `$ W3 ^+ ]+ Y, T/ g肿瘤患者在患病或治疗的过程当中,发烧是一种常见的現象。可是一发烧,患者害怕,担心是否肿瘤在迅速发展,或是合并严重感染,恐怕危及生命。家属惊慌失措,六神无主,恨不得一下子把烧退下去,总是感觉医生不尽力。, S7 J) [3 I+ Y0 ]% B+ A7 m
! w1 q# u# ?% z$ k3 j
1.jpg - Z) m- `# N" [( i5 X0 O0 l2 x
9 E6 g4 ?3 r. h: C6 E% ^) O4 W5 b
其实肿瘤发烧很复杂,引起发烧的原因很多,可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低,尤其是白血球偏低的病人,常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧,而且是长时间的温烧不退,称之为 肿瘤热/ 癌烧。5 o$ a( K7 B6 q6 u

5 N: a: p0 w8 @癌症病人的发烧有两种类型:
( M8 f, L6 ?; H8 ^5 X3 l
; n' x4 o5 _8 C+ I大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右);
5 L# s+ A: L8 L& S) m. ]
1 j3 q1 z: D8 Y8 p有些病人的发病症状(白血病和恶性淋巴瘤患者)是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗,所以应该多加留意和给予控制。0 B1 M5 }, O" b9 m7 h: g* C* a
先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程,仔细了解下,不要太着急了。
9 |  k- Y3 D- e4 M
8 `, \: T6 p7 Q6 e0 Q+ s' j7 V 2.jpg
  ?, r' V2 |0 J7 w/ [& J% f- ]% f+ H: t
首先我们了解一下发热的分度问题4 y" W% ?  i: q  V9 }# d& I( P
9 ~+ Z- b7 g5 j4 L
低热(37.3~38℃)
' `( a" H8 D# c% c/ i中等度热(38.1~39℃); L: U9 v5 N* O3 [/ v& j
高热(39.1~41℃)9 n- k' k( S7 n1 [) Z# J2 j" Y9 G
超高热(41℃以上)
" m1 {) l% w* A: U( Q( g& f. a$ n! w9 F* l6 F  z: t
感染性发热

7 b( c4 a7 |6 ^0 H2 E+ x
" Q+ {9 U3 M% ]2 F- m% Z肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。      
3 L6 U3 [( x) H! q$ A$ \$ Q+ g' ~7 b- S% j3 P: h7 e
1首先,患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,首先应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。  
4 x5 q; i7 p2 y, D' v
% \3 t9 [8 o; U, C5 x, N8 D  I2其次,手术伤口感染或者,长期卧床褥疮,破溃伤口感染
% e* \4 a) j# u% ^) h: X
8 v- \# i3 q  G8 L" G; J% e3化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。4 q& [  ]+ A0 I
  \- G2 z* G; \  N& n
4感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此应首先考虑。白细胞总数升高,分类中以成熟中性粒细胞为主,伴中性粒细胞,及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高,通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。
" {" r! z3 y# C( V  N
  _, W. i+ b2 r& m2 m: N6 Z" L' n感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多,应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析,并做选择性实验室检查加以鉴别。
% z% E* b1 W9 s: N) {$ K* m) ?/ w4 F1 ]% N
如为感染性发热,要分析病原体是什么,那就要做辅助检查
% Z9 Q* [& |) s- b% t1 t) Q9 m
6 {% J6 Y( L4 t" @ 3.jpg ( o) ?% p, z/ H/ h  B

7 J$ I: u( o  G4 s0 s5 W9 J血白细胞和中性比列增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病 ,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。8 [. M" N/ L: W9 E

( {; e8 D5 i' U9 G3 z尿常规。' U5 q! M* t, s1 \; x! A8 _
  @/ t0 m9 V9 M" W* {9 R) W
便常规。$ j3 j0 k) c5 D; e
' h& v8 [$ J1 M
其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查( E4 W% d+ b. P$ @' e. o6 L& O

& z" Z1 T. c! \7 E; f+ Z$ x细菌感染可为局部,亦可为全身感染,引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等,可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。
  g1 K0 L  L8 W( i% v0 P. L" M: G. z3 c4 ]
确定感染部位
, g" j0 p0 b* C8 G) q1 _8 _/ s3 z- z
( J; L  c- N: d/ p. l( q发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;
7 c9 I7 n0 B; a" m, ^3 n, x$ E$ h. v: C6 G
发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎,摄胸片可明确诊断;& {( d2 b9 [! t# }+ C/ K. o
* b$ M9 ~' m' p  n
发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;
( n6 M; b; R" b" U) Q' X3 Y) h' [! x  d9 O) D/ Q- A( {! G: X/ F
发热伴右上腹痛、黄疸,提示为胆囊炎胆石症;# G! U$ ?0 M3 s9 A% D7 e4 X4 n

; `) P5 b0 I$ k1 m0 D发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛,结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;
* J: `- e4 c4 d$ k
$ X% L! q" U. C+ T/ a. p9 \; b8 f发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大,结合血涂片中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验阳性,可诊断为传染性单核细胞增多症;* D0 V/ X+ ~$ P8 O, `
- @1 }8 W3 l; _7 Z+ Q5 h
发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变,提示为中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;
6 V' E- }2 a' m2 b' M
1 J. r$ Q: y6 c' C发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状,提示为败血症,可行血培养、骨髓培养加以确诊。( M7 J3 K% a' l; R
7 r% j  f; B2 y: f& D
肿瘤热
$ y" S+ C! C1 E1 e7 G/ W2 x1 w9 C1 F" }3 M3 k" u. E* a5 j0 K- m
什么是肿瘤热?
: @. z2 S! c/ x; `+ O. |, X/ M4 v) H4 B. ^" }
肿瘤本身所引起的副癌综合征,主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌,也可以发生在实体瘤的进展期,尤其是原发性肝癌,肺癌- T' c! b+ _" b+ ^  B$ W6 L" Y  I
肿瘤热有什么特点?& V% X5 i0 w- T" E; u0 J

+ _( W# K7 A8 `: s/ V5 _热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。
5 S/ ^, j/ J, A; f! S( B  K( Y7 ~+ q4 ]% V  `% ^0 m% X8 F
常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。
1 _( U2 Q6 e. M  P: R* B# c' L% h9 S9 ]% ]' a3 A5 E- h
发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。
$ V7 p' N" C, v1 [5 g
3 q8 w$ q" i8 D0 i/ @/ N$ f5 p抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。
6 z1 O% ^) n5 f4 X
) e( w( Q; c" }0 p. \ 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。0 O7 Y3 t' Z8 {+ ~, m0 L3 x2 `, N

- Y9 t, o% W' F8 u4 |1 l3 d血液检查:外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。
+ y- m) G" p6 S% K4 F8 h4 `" N
9 [4 ]( M4 m) y& _+ l9 N4 w 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。
4 k4 S8 {5 {$ W
/ q/ m% b# n0 L/ l! d$ J  R3 ]. Q引起肿瘤热的原因有哪些?2 v/ v' c! U. u" z

& T4 g2 z% Z; }3 a3 v7 W  P, H# G肿瘤本身引起的发热、/ p  R& y& E+ |2 S/ P+ C
6 @# `2 b* B0 w% x, P# b
1肿瘤生长迅速,细胞发生坏死,坏死的组织被人体吸收而发热,俗称吸收热,且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。0 j4 T: i+ O6 \4 y2 w

" I3 E4 S2 B9 X6 `  x5 u1 @  ?+ c2癌细胞刺激机体,使白细胞向肿瘤组织浸润,而白细胞可产生致热原,使体温调节失效而发热。
+ ^2 b  M5 b: O* h  `8 M2 W
$ C4 e  y& ^# Q3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌,脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。
0 _9 q# j3 T7 E) Z9 g; i2 Y" T/ R9 ?& @: [" c7 O; @
4.jpg # t$ u0 l4 S4 x* e9 l" \0 \. f
2 f3 E% B2 K  r' a5 b5 G  B
这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。& K$ _1 C9 f4 B8 ^
$ E% P% y6 |- @- L( u& Z
4癌症晚期由于电解质不平衡,机体代谢失调,导致发热。
) k! a6 H4 F" y
4 g  Z) R8 A/ E! ^; h) |/ c5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗,以致体温调节中枢失去平衡 。' X5 R) K( N# X6 Y: ]0 [
$ X: y# Y% ~8 ?4 L3 q1 c
6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。. {3 b7 n( a2 s6 q! l3 O5 ~- k
6 Y. I% j) u* _) f& {+ E1 D4 t
肿瘤热与感染热的区别' D% ~+ H' W! p  i) B8 r; p, l
! J8 ^8 R# B6 ~4 Z& u$ |
5.jpg 5 r" [: ?: X; A  V+ l6 A

7 Q& `: O0 n1 @+ z4 s* u) r治疗:
/ b, G4 x" ?) |5 k2 n2 q( K9 H1 N( U( c& P' R
1吲哚美辛,对乙酰氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退热。
$ Z' f" U6 S  Z- W& l8 K) w* Y9 k- }7 }: j1 \
2合并感染的患者:根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。
( i( O1 D! P- H, n  a0 b3 h& Q" s1 @) Z  ~. U) }; ^5 i( x
6.jpg
& c  `& C* V7 s- k0 Q, k
  Z4 t2 T; y3 g" h8 W% L/ ?  Y  F3有研究发现,萘普生对肿瘤热有更好,更快的效果,并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药,有效则继续服用二周。( C% {$ X" n! g7 a0 j  N( \

# s- M" n/ ~# `在使用过程中,可能出现出汗较多的现象,主要原因为患者体质较差。- Q+ j8 @  g0 e* A1 h; z5 p
4 B: G- k% a  z! K: u
在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量,亦能达到较好的退热效果。
& F0 E! P$ H" @1 M5 Q- }6 W% e" D4 V/ j& @5 h! {7 z, O' t1 [
若长期使用应考虑其潜在的不良反应:胃炎、消化道出血,尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症,如心、肝、肾功能不全。" y0 G0 G0 e' O! E7 }8 a9 I
! ^& c- K" J  f3 a* l
有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发,若再次出现发热,应重新评估,再次排除感染和其他原因的发热。; V0 C% g! X0 l" f

4 l8 [' Y3 x" u6 e4 F, Z0 X4体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
9 W* j" ?* e  W* E& l* }  e- H/ N, b% a! G
中医治疗:
# q& N, C& [. ?3 k$ k% o6 d6 x+ S* z" }$ g& n9 w8 U
感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。3 m7 t$ x" P1 ~& b! z6 u9 |% |
8 |+ m  K# Z9 S  \
代表药物:西黄丸,新癀片,片子癀。
4 |) R7 b3 y) i- t% i2 i
$ n0 {; N/ M8 a1 N! w6 {4 x# W  药物热. s  \; y4 x+ y4 p# V. G3 L# C

1 I3 w6 \4 Z6 w肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热;还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等;由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。( ?3 W5 e) g/ i; Z8 ~+ F

6 _0 O# ^. G$ l7 I治疗:$ e& N1 o3 f  D
% H% o) J+ e" Z8 r8 T2 V2 u
一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,也可以适当服用一些常规退热药。
: s; |' L1 X1 q2 k! T
& {& M  O+ a; k/ e- i$ R$ ]' K  肿瘤患者发烧护理

( I% p* u. B3 l/ R3 G9 |/ d" a0 w: N, ~5 s) c: w  F3 A8 s

4 g6 S, i4 L, s: W) p: y4 {高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。! o6 B" G- d: g( S0 |
% B2 P; b5 F7 [* t
/ `4 G5 s! p8 J5 n" p: e* z" J
饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
% K/ P5 e+ T) R) a. V: ]
1 ^# {) {3 a; O, s) }发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。  x  v/ _" r0 G! S# X" |

; p' j4 H# Y5 o! `! ?体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。! i1 I5 ^1 V& D
) \9 n' A( d2 `- N- U
持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。+ [5 x% h8 ?& q0 a! t' S" d# @0 z
% K1 \0 {* l$ ]7 B3 J9 Q! T
7.jpg
" X9 W* T" S; c/ u" q& I4 m
9 {- H7 s6 a: P& w9 b肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。
( o2 m- q2 H( p8 M( d; ]$ @) F8 ^1 t( {1 l
高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床8,预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。
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11条精彩回复,最后回复于 2021-7-11 19:28

念平安  禁止发言 发表于 2017-3-25 08:13:00 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
癌度  硕士一年级 发表于 2017-3-25 16:11:57 | 显示全部楼层 来自: 北京
念平安 发表于 2017-3-25 08:13) z; z5 ]! j; x; E  Y
的确非常害怕发烧,很多治疗手段和检测都要等退烧
9 t$ }) e. X3 p8 Y
做好感染预防和体温控制,才能接受更进一步的治疗,无论怎样的治疗方式,都对体质有要求。感谢您对癌度的支持,更多信息您还可以下载癌度APP或者关注癌度微信公号,谢谢。
尘土  初中一年级 发表于 2017-5-27 13:35:33 | 显示全部楼层 来自: 中国
拜读  感谢分享
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累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
maiyi  初中二年级 发表于 2017-5-27 14:34:08 | 显示全部楼层 来自: 上海
其实有些靶向药物好像副作用就是会有低热,发生概率还不低,也没什么好的办法,只能捱着
癌度  硕士一年级 发表于 2017-5-31 10:34:32 | 显示全部楼层 来自: 北京
maiyi 发表于 2017-5-27 14:34, x4 E* A2 E$ M
其实有些靶向药物好像副作用就是会有低热,发生概率还不低,也没什么好的办法,只能捱着

- R5 k  _3 i1 E" b/ @+ ?这个是,很多患者都会遇到这种情况,如果是低热的话,可以适当采用物理降热,如果觉得没太大影响的话,也只能捱着。如果是存在突然高热情况,一定要及时就诊,避免引起合并感染。
累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
maiyi  初中二年级 发表于 2017-5-31 15:44:23 | 显示全部楼层 来自: 上海
癌度 发表于 2017-5-31 10:34
+ m: T' [4 a, ]5 g5 j这个是,很多患者都会遇到这种情况,如果是低热的话,可以适当采用物理降热,如果觉得没太大影响的话,也 ...

0 N3 N5 @4 h9 U& S, P嗯是的,上周妈妈就突然发烧到38度以上,赶紧去急诊拍片子,幸好不是肺炎,吃了退烧药就下来了
癌度  硕士一年级 发表于 2017-6-1 09:43:34 | 显示全部楼层 来自: 北京
maiyi 发表于 2017-5-31 15:44
. I0 X$ T. x) d9 ]嗯是的,上周妈妈就突然发烧到38度以上,赶紧去急诊拍片子,幸好不是肺炎,吃了退烧药就下来了
% m: Z5 ~/ s1 F# b% A) q9 c$ Z% _
确实,如果是肺炎的话很麻烦。还好伯母无碍,不过在之后服用靶向期间,一定要注意体感和定期同一医院身体的指标检查。您还可以下载癌度app或者关注我们的癌度微信公号,进一步获取更多肿瘤靠谱资讯,最后,祝您生活愉快,祝伯母一切顺利~
liuwei8036  小学五年级 发表于 2017-6-2 21:17:00 | 显示全部楼层 来自: 河南
看到的有点晚了!我妈就是一直发烧
0 c( y* A5 \& U4 R) @6 Q  f+ B
zhangchengxin  小学六年级 发表于 2017-6-4 07:27:26 | 显示全部楼层 来自: 河北
是的,我一直低热37.5――38.5之间,持续有20多天了,可能是肿瘤进展
# A8 X! s3 X; I! i: ^

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