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本帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑
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肿瘤患者在患病或治疗的过程当中,发烧是一种常见的現象。可是一发烧,患者害怕,担心是否肿瘤在迅速发展,或是合并严重感染,恐怕危及生命。家属惊慌失措,六神无主,恨不得一下子把烧退下去,总是感觉医生不尽力。
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^6 w V* q& {" t其实肿瘤发烧很复杂,引起发烧的原因很多,可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低,尤其是白血球偏低的病人,常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧,而且是长时间的温烧不退,称之为 肿瘤热/ 癌烧。; A J/ C" `# G/ H- C9 Q" ?
0 ^/ C8 t/ V8 W- o7 e癌症病人的发烧有两种类型:1 A" o3 ^* V, ]: u1 I9 y# X- V$ L
0 C8 [- M, \* r5 l' ^大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右);; w. i% g2 N( a9 i/ Z- c, ^- x
% K' y+ C, d8 f* }6 l有些病人的发病症状(白血病和恶性淋巴瘤患者)是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗,所以应该多加留意和给予控制。& ]% A: V2 F; R, O8 U% b$ d
先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程,仔细了解下,不要太着急了。. W! H# B8 ^0 ~+ l# j1 ?) X- k" c
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首先我们了解一下发热的分度问题
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低热(37.3~38℃). p! [$ x+ `- O2 J5 d" z
中等度热(38.1~39℃)0 u3 }, G* K. S) E6 |' X$ S
高热(39.1~41℃)$ t- h- `. C* u [& _# y! F! E3 c
超高热(41℃以上)
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感染性发热* Z8 y5 S4 E' @6 ?- y2 c) Z
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肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。
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1首先,患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,首先应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。 2 V( w$ G: w4 A) ^% C) r
1 f. f' r& K z2其次,手术伤口感染或者,长期卧床褥疮,破溃伤口感染' B2 R/ c1 M7 h
% W% q* }* T, r- L s; s3化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。2 G3 `0 {' R( @ t8 m4 Y
, ?4 [& |/ _5 S6 I" |+ o1 L9 z% {4感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此应首先考虑。白细胞总数升高,分类中以成熟中性粒细胞为主,伴中性粒细胞,及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高,通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。, }/ i- Q. `$ _; _ A" w+ {( ^* A
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感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多,应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析,并做选择性实验室检查加以鉴别。
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% Q: |- D0 p! n/ X如为感染性发热,要分析病原体是什么,那就要做辅助检查
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血白细胞和中性比列增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病 ,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
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p2 `3 O: p2 }3 H8 k尿常规。 o6 q: s a' W( o
4 r9 V$ m4 N* _3 x% T6 e便常规。; t' B$ `, r. a- B2 S; x
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其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查( O; p0 c, N* M# u j
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细菌感染可为局部,亦可为全身感染,引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等,可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。- F- {) j7 k* k- M
$ P. |4 U+ N+ L/ o确定感染部位
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发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;
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1 t+ a- P, q3 F! t0 q4 L( m7 |发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎,摄胸片可明确诊断;
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% L$ j2 k$ X- R/ n" N发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;2 I' p, `4 }" e5 F) Z
/ u) E0 v. E! T发热伴右上腹痛、黄疸,提示为胆囊炎胆石症;% ?7 S' ?6 l+ e: `$ F8 x
3 I {4 _5 s6 w$ I, ~7 Q发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛,结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;5 x* B% Z9 }5 R( d
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发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大,结合血涂片中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验阳性,可诊断为传染性单核细胞增多症;
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3 ?2 z7 z1 x3 x3 C! g/ K发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变,提示为中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;6 p) f$ K/ q' r' T+ l. @& t
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发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状,提示为败血症,可行血培养、骨髓培养加以确诊。
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肿瘤热. h, q8 s) N( U, m3 K6 f+ g' E
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什么是肿瘤热?5 q+ n0 r' y9 w$ }$ O
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肿瘤本身所引起的副癌综合征,主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌,也可以发生在实体瘤的进展期,尤其是原发性肝癌,肺癌0 Q, B! r4 _% V! a
肿瘤热有什么特点?
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热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。, M$ N- y) h0 \% Z$ K4 @9 `
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常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。
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$ q. L" g, K4 O8 X1 }; Y发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。# K9 n& r# T4 a. R+ V% |& \
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抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。7 w/ k5 h7 N h( B! p
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单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。
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" f8 l( R0 f1 N" S0 }9 x" H血液检查:外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。7 k2 r+ M3 a: U1 t
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肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。+ F( t7 U, ~6 h7 K7 ?% z
. a$ i+ C7 {# ^: E z引起肿瘤热的原因有哪些?
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肿瘤本身引起的发热、$ p! W, {9 A: A2 Z' G
Z4 F; H. F" S8 n1 b* k* x" m1肿瘤生长迅速,细胞发生坏死,坏死的组织被人体吸收而发热,俗称吸收热,且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。
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2癌细胞刺激机体,使白细胞向肿瘤组织浸润,而白细胞可产生致热原,使体温调节失效而发热。; s3 M, ~ L1 V# Z. g( m7 }
2 t* |7 ?. y# M* h7 K0 B3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌,脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。
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" ]4 W/ f7 h: _4 F# X& R这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。
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4癌症晚期由于电解质不平衡,机体代谢失调,导致发热。
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5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗,以致体温调节中枢失去平衡 。5 o0 Z3 f' n; X- F, N8 m
" a; u' f$ {" z4 h6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。
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* @# L4 d2 n9 |- e0 H3 Z% c, G6 m9 r肿瘤热与感染热的区别
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9 A c. p: P) J- x. T e治疗:
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1吲哚美辛,对乙酰氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退热。, v+ ~$ ?/ ^ l. G3 t. p
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2合并感染的患者:根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。$ Q0 ]+ _% _. M e+ T/ j) `( C
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3有研究发现,萘普生对肿瘤热有更好,更快的效果,并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药,有效则继续服用二周。
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在使用过程中,可能出现出汗较多的现象,主要原因为患者体质较差。2 Z2 V7 E; U( ]+ O0 o
% r. T1 I, ~( Y9 ^% S$ i- X8 o在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量,亦能达到较好的退热效果。
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# b$ E8 H r4 E4 {- Z若长期使用应考虑其潜在的不良反应:胃炎、消化道出血,尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症,如心、肝、肾功能不全。
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/ L& B" ^% W2 H5 `; s有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发,若再次出现发热,应重新评估,再次排除感染和其他原因的发热。3 ?4 {0 n) B: R* d" }5 @. q8 P
! r8 r7 r8 P0 S- a+ d6 Z. }* v4体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。$ {* t) B0 l) z
8 R+ }3 Z& M0 b/ ~, h& g- ?. T4 [/ T中医治疗:4 [/ K D1 o6 r' C0 V) A: G
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感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。
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9 }% w" b/ n/ `( h, g+ m8 p代表药物:西黄丸,新癀片,片子癀。
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) v! i2 }1 D1 u% `2 B! R9 f6 t! _ 药物热; I( h5 U- E4 z: |' Z
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肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热;还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等;由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。# A+ P6 n( H; W& c5 {% e# r
/ ?# r) m- D5 _& |7 ]治疗:: ? i+ D: Z8 s1 M4 @
4 a+ K% J1 Y: D! |7 E一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,也可以适当服用一些常规退热药。
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& }. W, }) C- ^3 E3 U7 I' W, d# g 肿瘤患者发烧护理
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/ w5 }7 z* x3 N高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。
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) Y/ D& Z" o! j饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
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发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。# u& r# N* v$ `, b0 _* p' P
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体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。3 P! A$ ]5 m8 n Y8 |
' K" A, k. |" D: ?* A& g! ] 持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。5 P7 v- G) L9 j: e# W
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# _8 P; V! t2 \) ^6 x6 O" _肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。! w; s7 ?- A& S, s" F8 d
5 w" \+ F, y3 t5 g7 w" Q高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床8,预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。 |