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本帖最后由 癌度 于 2017-3-10 11:24 编辑
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肿瘤患者在患病或治疗的过程当中,发烧是一种常见的現象。可是一发烧,患者害怕,担心是否肿瘤在迅速发展,或是合并严重感染,恐怕危及生命。家属惊慌失措,六神无主,恨不得一下子把烧退下去,总是感觉医生不尽力。
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其实肿瘤发烧很复杂,引起发烧的原因很多,可能是感染、药物反应、自体免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或是肿瘤本身所引起。大部分病人因疾病本身或接受治疗使得免疫力降低,尤其是白血球偏低的病人,常因感染引起发烧。但是更多莫名其妙的发烧,而且是长时间的温烧不退,称之为 肿瘤热/ 癌烧。
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, t, n5 M/ Q1 x8 g癌症病人的发烧有两种类型:. B! [; W1 c8 w3 g G6 O% `# i/ o2 W
+ O. S3 M) b5 L. _6 i! L大多数病人是伴有低热 (体温37-38℃左右);( @. f4 S* c( J1 {- b& Z
0 D5 ~& {8 E% b, r& w2 ~有些病人的发病症状(白血病和恶性淋巴瘤患者)是则以经常发烧为首要临床症状。长期发热会造成能量和体力消耗,所以应该多加留意和给予控制。 @, e; l. w( K
先来看一下肿瘤发烧的具体诊治流程,仔细了解下,不要太着急了。
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) @# H) M8 C, B5 A首先我们了解一下发热的分度问题 h: N* t3 C" @2 _4 e$ c( Q4 B- B
: B* |/ P$ x* `% V低热(37.3~38℃)
" {# t3 ]9 O! H中等度热(38.1~39℃)
" _5 P; y2 k( F! H' A高热(39.1~41℃)
$ ~+ B; y/ f9 {9 f! v5 o% e X超高热(41℃以上)
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感染性发热
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肿瘤患者发热的最常见原因是由细菌、病毒、霉菌感染。肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染性疾病,最常见的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常见于妇科肿瘤术后患者)。 - k7 ]: Q( d: R* j4 I
# y$ R7 @5 n ~7 ` ]1首先,患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),如出现持续高热不退的情况,首先应该想到可能存在“管子感染”的情况,导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。这种情况需至医院拔管,并行对症处理。
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9 p3 Y, d$ u0 K6 J9 ?2其次,手术伤口感染或者,长期卧床褥疮,破溃伤口感染. b- k! }$ ~) B5 F8 X
" {- v$ [- W+ y9 J, }; B1 ^3化疗后发热。据估计,化疗后9成以上的患者会出现白细胞下降。白细胞下降患者中约70%的发热由感染引起。7 C/ d. u1 Q) `, B
! Z" {7 _! u0 a3 @- b4感染性疾病中又以细菌感染最多见,因此应首先考虑。白细胞总数升高,分类中以成熟中性粒细胞为主,伴中性粒细胞,及中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高,通常提示为细菌性感染(少数见于中性粒细胞性类白血病反应)。
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感染性疾病中的结核、伤寒、副伤寒、病毒感染、疟疾等白细胞总数并不增多,应结合临床症状、体征、热型和病程等综合分析,并做选择性实验室检查加以鉴别。, o r% P% m' m; N B
" h9 @8 A" @5 G4 o" B# ~如为感染性发热,要分析病原体是什么,那就要做辅助检查; l5 s$ f3 s3 |) B# o
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! K0 A" c' k) E" h' x血白细胞和中性比列增高提示细菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚细胞增多提示白血病 ,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)在细菌感染时升高往往较病毒感染明显。
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: x( s6 x; p* ^- |! ^" z- T尿常规。0 f% I" h5 L# X a" z1 ]0 h; s h
, B$ P! z1 I1 ^- O1 c# i( s* r便常规。
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其他:根据病史、症状、体征提供做相应检查
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) `# @, ^; v e$ C' r5 I8 t细菌感染可为局部,亦可为全身感染,引起长期不明原因发热的常见原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等,可通过血培养肥达反应、PPD试验、超心声动图等进行鉴别。
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确定感染部位! c) \+ A R9 |; f
& ~4 ^6 f; U2 N) J( H; w+ K发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎;
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发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎,摄胸片可明确诊断;
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m- k$ b7 [8 Z6 ^3 D0 N发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿;
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% h4 C' V6 B5 ], X发热伴右上腹痛、黄疸,提示为胆囊炎胆石症;
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: Q9 E9 S# h6 z; w发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛,结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎;
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发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大,结合血涂片中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验阳性,可诊断为传染性单核细胞增多症;# ]- k( N; i2 N8 K$ ^8 Z
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发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变,提示为中枢神经系统感染,如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾;7 X* b r* \& q+ M6 C* y0 K: L
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发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状,提示为败血症,可行血培养、骨髓培养加以确诊。
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. y, f$ X0 C' j4 Y+ M9 G' q, N9 M/ V肿瘤热3 ?! d" U- _2 E4 m1 w
2 Y! F w. i. L什么是肿瘤热?* ~$ @ K0 N, H: n8 ]1 V1 h9 X
4 F) O. w$ Y x! y8 g% S6 ?肿瘤本身所引起的副癌综合征,主要表现在恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌,也可以发生在实体瘤的进展期,尤其是原发性肝癌,肺癌7 P6 m2 U' v; m3 z# N3 g
肿瘤热有什么特点?
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热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。. F) o; X+ k9 _/ n J8 l& |' d
$ \- r1 R/ D: m' @) P常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 5~38. 5℃之间。9 ]0 B0 @& U* U9 M8 a
( Z. }8 M8 a/ ?+ ~ o发热时全身症状可不明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。: L; m) B, F: h( {/ C- b
4 X3 P: d& s4 Y ]4 g抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。" ]9 x2 m- u! _. M- z2 B
/ R" {& \( Y8 r, R% g 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。
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血液检查:外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。
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肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。7 n% l+ g* g6 [. ?
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引起肿瘤热的原因有哪些?
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肿瘤本身引起的发热、
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/ ]6 H: S7 M3 a" J3 S- p1肿瘤生长迅速,细胞发生坏死,坏死的组织被人体吸收而发热,俗称吸收热,且胖瘤细胞可释放致热源导致发热。9 ~ R$ w3 e* {0 d% z* N
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2癌细胞刺激机体,使白细胞向肿瘤组织浸润,而白细胞可产生致热原,使体温调节失效而发热。
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3脑转移后中枢性发热。当癌转移至下视丘的体温调节中枢引起发热, 脑膜癌,脑膜白血病等转移至中枢神经系统的肿瘤。
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& i' z$ `$ a X* ~这类发热不多见,可作脑CT或者核磁确诊。脑转移引起的发热一般特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。高热时用抗生素及解热剂疗效欠佳。: T7 H' F$ y; @7 d* s8 E9 h, b
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4癌症晚期由于电解质不平衡,机体代谢失调,导致发热。: ^2 i& D p& o, D# T1 Z, |4 [; c
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5癌症病人最终由于长期营养不良、过度消耗,以致体温调节中枢失去平衡 。
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6再次、放疗后发热。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤患者往往可能会进行放疗,射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,可根据病史、体检及胸部X线而诊断。, _+ O6 M4 C- x! F3 g) V; P: O' R
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肿瘤热与感染热的区别# p: Z0 u8 H1 r* \2 u7 i, ~
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% g s, K+ O$ D+ M2 ~治疗:
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1吲哚美辛,对乙酰氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退热。
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2合并感染的患者:根据细菌培养的结果选用适当的抗生素。8 c" i) V% v" ]; G" [# n6 L/ j
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4 s1 L- J* A! P- V3有研究发现,萘普生对肿瘤热有更好,更快的效果,并且在鉴别肿瘤热和非肿瘤性发热具有诊断价值。如果三天以后无效则停止用药,有效则继续服用二周。. t7 f$ S: h* d* f
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在使用过程中,可能出现出汗较多的现象,主要原因为患者体质较差。
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o" ^! P2 F8 o" d# K' q; c) I/ s在肿瘤热消退后萘普生即使减低剂量,亦能达到较好的退热效果。1 c0 w$ o7 q0 p( b1 ^5 M& }
- h4 C9 |- J0 x若长期使用应考虑其潜在的不良反应:胃炎、消化道出血,尤其是血小板减少。 还应注意与萘普生相关的禁忌症,如心、肝、肾功能不全。
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2 g8 o6 n- P1 x7 ?$ F: D有些患者在停用萘普生后肿瘤热可以复发,若再次出现发热,应重新评估,再次排除感染和其他原因的发热。
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4体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
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中医治疗:
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G& k5 S1 {/ _+ _2 I感染发热与癌性发热,中医学认为是外感发热与内伤发热,外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致,入里化热,或温热之邪,由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调,郁而化火。( ~/ H/ i5 Y: N
3 E- ?. ^$ ?0 x代表药物:西黄丸,新癀片,片子癀。0 Z6 _, Z, `- L% h7 n
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药物热1 L* y% F! [' @0 k& {
1 Y5 T6 p! s4 T* J/ v8 K( J肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如博来霉素、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,这类药物常见副作用就有发热;还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热,比如输注白蛋白,输血等;由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,一般比较罕见。+ |1 k5 m' O, J
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治疗:* ]& G' q% A0 M
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一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,也可以适当服用一些常规退热药。$ m4 h7 B1 B/ o3 w8 s
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肿瘤患者发烧护理
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高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。) u ~7 N' K* ^' w' I
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* r0 t2 x( i; B0 a! x; V- p# a* s饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
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发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。( s; F$ a* p% k7 z2 D6 L/ g& Z7 z
8 |7 o+ p1 O: ]3 X B8 J体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。, h' z. E1 z9 I$ A, x: }! g( h; r
2 g. I7 F" O+ V- V 持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。- O+ \' N. c) p
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9 ?9 [/ ]: p8 ~6 X; e肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。
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高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床8,预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。 |