肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。
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( ?$ r1 R; k! }1 l* b) Q2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。
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（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）
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% Q# J2 w% Z0 X9 |9 |4 L$ U就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：
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一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

/ K  O6 [8 q2 f- l* n! y- g9 K医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。
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4 G& A3 R/ b7 T( {我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。
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二. 做2线化疗
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我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

6 Q/ t1 V* _$ G三. 纯中药
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: c1 L: |) X* N$ A- W# @总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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* u* u2 ~) Q" N+ H7 p& {% ^+ x求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

5 D5 X% R7 q1 _# J3 y在此先谢过大家！
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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
) Y1 [% q& r! ^1 C可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

' H: i- W, T& R" G# `+ N5 F补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

' ]6 J0 z) ]% I9 R% @% D& j补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
" {7 Z3 E! p% m1 U5 n3 b: U; ~* `补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！
6 u1 _4 m( j  N: A
" e4 m* b" _% y$ F# T" @" ^6 C有几个小疑问，望能指教：
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) z$ Z# W8 c# g! V! w1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
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8 T( L0 g  n8 A3 N5 o2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

2 Q: |* ?! ~; v/ d3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
& L# B1 j) v6 w7 V' ?  G* k2 _补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
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CK7（+）
TTF1（+）
; v) h4 g5 Q7 h9 wC-Met（+）
ALK（-）
) B; x) V3 k! b: D+ X  gALK阴性对照（-）

$ q& j  Q/ w+ r% r; z! M" P$ |我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

! ?" h* ~( [6 |5 h谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
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wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
" W) ~% ?$ Q  m" h- {2 B7 a我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

4 K- x7 f' b# `' D请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？