乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
- b: @7 v. W  D2 K2 O* }$ \4 G免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
+ O( ?; a. B8 E2 @4 @免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

6 d) o8 |( X$ N. w. c1 ]4 b右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
3 T1 O# \5 y, u1 I! B右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

% x3 g/ y/ [2 s腹部平扫：
3 C) Q6 x! r( c+ @1 B/ D肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
2 v6 L' i2 [2 q4 I! g- S
骨扫描：
+ V6 g0 `4 |- @7 |, u( Yt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
1 \3 c: p/ y/ x& a+ WHER-2 有扩增
! }% r& f5 J' @还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
1 b* {# N  H0 G# |+ x
第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
# y/ F) N9 j, }6 N, y5 sD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
6 A5 j) f- W3 f
  h# K0 ]' J5 O第三次化疗：10.4-10.6
. l: `1 D, U/ x- ~1 tD1 吡柔比星＋右雷佐生
5 P; D2 e$ r# B! T  P8 [! B. y5 qD2 紫杉醇
" R: U8 |* }3 g" b. ?) _D3 赫赛汀
$ g* M* v; n: v" A
第四次化疗：10.25-10.27
! Y4 D8 Q; x3 J5 f& ?D1 吡柔比星＋右雷佐生
$ M0 Z! l: W1 ?D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
3 v7 J/ L' B/ Z# f
5 y$ N2 s1 [  ~- d11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
- H0 ]# j1 y7 e手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

- s8 h8 x* I7 O* Q1 h医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
* X1 r4 s2 N* |6 s7 f3 O7 [                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？