2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

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我们家的病历:
男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
# p5 x" U" B2 R2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
: T6 O, o* Q2 W, i2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
; w* ?2 G# K6 a改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
7 u, \" t' j2 Q改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
  h& B1 a" L# p+ V停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。

* U1 E- B6 }, k( I* \2 K化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
4 v/ D; |1 k: s3 ?/ x, F4 d              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。

患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
1 O1 E4 E7 u2 t1 {现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？
* W+ D2 ~/ y5 x
" m$ I) G( ]2 _! M2017.07胸水基因检测报告：

2017.07基因检测

0 g0 ?8 i( m8 ]7 Q7 H, x( g+ H

可能是RB1捣的鬼

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我看有网友吃7080下去的

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可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope