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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
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名称:) i4 w1 ~1 e4 H: N; |" o7 T
我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
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原理:
8 I; b1 p' U& Y1 z 通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
# E( }! ]( I- D/ j, `0 p- Y6 `% l0 \& M) y) M# }
输注方式:5 o) Y$ w( M( G' J3 d% g
1/ 半埋式,也叫椎管外注。
7 n! e6 ~ |4 B9 e' q6 v 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
* ?. p$ W3 l( ~8 ^ 携带:铅笔盒大小外置设备。 U+ O' { }4 a6 s
费用:泵+手术费用,预计两万多。# ?; o$ t' T0 V2 x) d
备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
0 p1 t2 Z+ ~" ]& B 2/ 植入式,内置全埋,- b& M) T$ h3 u8 Y# z& K8 v, B
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
2 V2 b7 O( K- h+ O3 h 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
9 x6 h, E- x3 k% V 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
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相对口服的优势:( }' O9 { P! P" U$ W I# }
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
6 A* e% I2 o# A 理论值,具体需要滴定跟过度# U) y$ U$ n0 f' f( `5 B7 z" D
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
' W7 N5 z8 \& D" F* g! V 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
& `9 W/ ?4 f1 y 4.手术创伤小、操作简单1 s( G/ A, ]: v* ]3 c2 \: l/ |
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副作用:) x. X& Q& S! a" ~2 s
1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;7 c) N, j1 W$ l# f
2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 ( X; }( ~) Y. O! g5 h, ]
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
" q9 l) f4 W4 f; ?% w: X &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
' ?) q v9 f3 h7 o &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%" G* l. V, c" u
: D' b& r" }) T1 [) V0 ]: z
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) N6 s+ ^3 z/ {* U不适合人群: V. k; o% K* c* D7 P
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。' X7 V- m" d2 @. S5 i& M
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症/ G( G; g. U6 _. J/ ^
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术前评估(必要的辅助检查及测试):, a8 L3 d( w$ o: P) p
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;: E5 }, @8 a# `( g2 U
2/疼痛,心理,基础功能评估;( D" K* z! ]' e/ O* G3 x. o
3/合理的预期(非完全)及了解配合& i& ], U, F3 [5 y Z) w5 t
4/给药测试,观察副作用及疗效# e2 @7 Z' a* Z5 ?. s
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部分意见参考:
& Y2 B* O3 K7 t& Z/ \ &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。 z' P" v) D' h
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
/ k; C4 ~% K- ~$ B5 c+ J* b &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
0 N6 H; l1 ?5 ^. Z; A/ |5 ^ &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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综合意见:) n2 p. e, W2 r" J9 Q5 ?
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
c1 P; t& z! V 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
$ t3 \+ a9 F$ E V7 s* n 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线) W7 D4 Z4 [8 K
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。; T0 H: D( O, ~3 `
芬太尼贴十曲马多,经济。
' g7 ? y# N) w5 d% g8 e如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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