止痛泵的初步认识（图文）

$ E3 X* _8 L  w! a# ?4 H. A
7 e' X+ L% b) B) i/ U# ^; f名称：
0 s- F6 m0 W' P5 o    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
$ `0 K3 i' m1 N# {) T( ?+ z
原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

输注方式：
8 ^) A9 A$ e7 A' E    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
1 k4 }' S) P8 Y8 c  _7 F        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
- t/ y$ a& v: L% o  m1 C        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
9 Q4 ?" l4 V0 }  o: j        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
, C7 A5 \: S8 `" l. Q& g( R        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限



. ~# ^9 x8 l$ \  Z相对口服的优势：
    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
6 M/ ~' \1 S4 T( c$ O: h) r    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单
2 I- ]7 {6 U% N
* m* }7 f2 G. p0 Z% M' Y* Y副作用:
3 M' i7 \* c1 Q# q    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
3 t. ?4 l1 Y3 E* R% @    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
3 W  P7 g! d. b" ?3 o% J& g' f
3 m; b6 c+ y0 {
' G! Y0 R. \) Y$ y; |
不适合人群:
7 `# I8 G6 w5 ^1 j$ ]  n7 w# x    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

4 x0 I. w3 ~( r8 ]6 K术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
3 X0 m# K: s! D# g    3/合理的预期（非完全）及了解配合
7 s) ]$ c  B9 t    4/给药测试，观察副作用及疗效
( ^  n2 l" V$ }$ Y6 @. `6 a
9 g) R& I% `- T
, a% K9 v3 \3 A3 L& ~
% f1 I: X4 O) ?' c+ v- Y! {部分意见参考：
7 I) s( y) q$ Y/ C0 ]7 ~1 c    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
4 T/ C' k$ M* R# W! {    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
. y- ^' `6 \0 B# ?    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
4 w+ D$ W+ {/ U% {& F& `
( D3 L8 y* z+ U7 ~2 e9 O综合意见：
* v* G/ H/ ^0 W+ r" l5 z' o    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
* h; ?4 E6 I; f4 y" |+ m0 @    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
' z0 v1 x, L6 Z3 m( O
) y8 P# r) r+ t0 P, i  c2 y
. p' G" Z  t+ Y0 C3 T. g
画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
) W8 u( c+ M- c7 o/ W如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端