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很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友!. h' Z# E* u' h& g! P' M3 F# d
1.免疫治疗预测指标4 y7 p$ A' [: ^2 ?9 k. r- n; N( c
PDL1 TMB MSI-H/ dMMR CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。1 T3 u: E9 }9 Z! ^# |
& i/ F* z. J5 H3 C: ?6 t/ k 当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……
/ s9 }" k. h. j$ k2 _# v4 { 任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。6 k. X: v1 ^1 E* H
再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。
# S: R! ?% b# \) z; c1 L1 Z 2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗
% v4 M# y$ n& C, U/ x 不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。
; ?+ H9 o. `7 l' A8 f( T 3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k?
2 j4 o4 N* F6 a; U5 `, [ 这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。0 J# w+ c+ E+ z: v. h, L
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?
7 A1 w( _8 W: W; b# u K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。
- O7 O* A; K3 p4 Q" e0 ^ 5. PD1最好的插入时机( y8 X" R3 h A0 T: D
如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。
5 m$ B( c/ r8 v6 r+ n3 N 无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。+ _- H: }4 r. d- ?3 ?5 ^- {8 D) G
化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。
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共50条精彩回复,最后回复于 2023-10-7 22:55
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[LV.1]初来乍到
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[LV.2]与爱新人
C# U4 y+ {' J* ~: X$ U' e谢谢鹰版! |
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kylin琳& q4 ~& M) d+ x$ O$ q
; X! [5 ^. X6 p. ~7 L) T+ P已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思
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[LV.2]与爱新人
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[LV.2]与爱新人
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[LV.6]超级爱粉
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好? K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习 |
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三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢 |
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[LV.2]与爱新人
) R! S/ U" l, n% G4 |. u同步最好 |
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