母亲肺腺癌治疗过程,化疗，克磋替尼治疗记录（不断记录追随）

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按病历史稍作修改，情况大概如下：

8 a( k& W5 Y* K6 u我母亲（54岁）2012年2月初无明显诱因出现头晕，无头痛。头晕症状逐渐加重，2012年7月底至301体检，头颅MR：左侧颞叶占位，肿瘤约4CM。 胸CT：右肺下叶可见约2.3*2.0结节，怀疑肺癌，因为头晕很难受顾不上肺的原发灶，状态差也不敢做肺活检，直接于2012年8月15号天坛医院做左额颞开颅手术，术后病理：301医院：（左额颞叶）中分化转移癌，结合免疫组合结果肺部腺癌转移。免疫组化染色：TTF-1(+),CK(+),CK8/18(+),CK5/6(-),Vimentin     在中国医学科学肿瘤医院（简称东肿瘤）做的病理确是低分化的，奇怪了。东肿瘤病理：（左额颞叶）符合转移性低分化腺癌，以肺腺癌转移可能性大。TTF1(+),CK(+).   
. W' _) A) X' E手术到出院共计10天，出院后在家休养，状况非常好，没有如何症状，和正常一模一样（手术前除了头晕状态差，其他和常人一样）就是头部手术伤口恢复过程中有点难受，
2012年8月22号在301做了基因检测，28号出结果如下：BRC1低                ERCC1低       RAP80高       RRM1低         TOP2A 高            TYMS中       TUBB3 低          VEGF高      VEGFR1低    VEGFR2 低
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EGFR突变位点及类型：  18外显子点突变（G719S，G719C，719A）  没有突变
; b3 M/ d$ ]0 z3 A3 Z  T/ P( C                       19外显子缺失（2235-2249DEL，2236-2250DEL，etc.)  没有突变
                       20外显子点突变（T790M，S7681点突变及插入突变）  没有突变
% y3 H/ w# M6 e' m                       21外显子点突变（L858R，L861Q）   没有突变

KRAS突变点位及类型    12密码子点突变（G12D ,G12C, G12S,G12V,G12R)  没有突变
2 }5 ^' n: e! Y: \                       13密码子点突变（G13D)    没有突变
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2 x, {8 ?( U3 K  w( G6 P- o! TBRAF突变位点及类型     第600位氨基酸点突变 （V600E)     没有突变

2012年8月29号至北京东肿瘤做颈胸腹CT：右肺下叶后基层底段胸膜下不规则结节，分叶状约：2.5*2.1cm，紧邻近胸膜。左侧肾上腺可见肿物，界清，强化不均，大小约4.2*3.5cm，胰腺尾部可见大小约0.9*0.8cm的低密度灶，边缘模糊。 2012年9月3号加做腹部RM：左侧肾上腺肿物，约为3.5*4.5cm（医生怀疑之前CT不太准） 胰腺较饱满，未见明确异常信号。

1 Q+ J" F5 ]# l经过几家医院专家确诊最后押宝北京东肿瘤医院，在内科主任和放疗可主任医生的建议下，先全身治疗，看情况如何在全脑放疗，内科主任医生的意思：考虑到靶向未突变，先上培美曲塞加卡铂，上2次看情况，如果效果好就做共计4至6次，如果没效果就换方案，靶向最后可能还是要上，但目前不考虑。

2012年9月8号第一次化疗，培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的要， 出院后开的生血宝冲剂，参一胶囊。 21天化疗一次， 化疗过程中每星期2次查血常规， 第一次化疗后大约3天时间人的整天比较累，没胃口， 其他还好， 后就恢复到正常，血常规还算比较好，都是在控制内。
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2012年9月20号到广安门中医院找了专家看，原本没想到能挂上号，我只是先去探路，结果还挂上了，母亲没去我带描述,因为母亲不懂普通话所以她的情况我最清楚，但专家还是要求下次带去给他看， 开的药2种，口服中成药：康莱特软胶囊    还有草药煎煮  共计半个月。广安门专家不建议吃参一，理由不抗肿瘤 还很燥热（我也有感觉，母亲告诉我了，嘴涩，口角边破 都是上火表现）已经停用。


. p# f0 I. C+ b. ^目前母亲状态非常好，各方面和正常人一样，就是头部有时候有点晕，和伤口那位置不舒服，毕竟手术到现在才刚刚一个月，开颅大手术啊！
; I8 x$ D  J% s$ F8 N饮食方面没有特殊大补 都是按照平时吃饭只是营养加强，从手术出院后每天5只虫草，外加一只海参， 对了从2012年9月18号开始每个星期打2次胸腺肽（进口日达仙）医生建议的。 我打算这3样常年不断。
虽然母亲现在情况很好，但我还是很怕，可以说每天都是如履薄冰，就怕有别的情况，加上对这个病一点都不懂，现在不知道接下去怎么办，只能等着化疗后看情况，看医生给的方案， 着急，难受！！！

' l/ G' _# ]$ O) H& Z还有就是，母亲只做了骨扫描，目前没问题（但我还是每天都胆战心惊）派特（PET)没有做是因为医生说手术后一个月才可以做，这样才不会出现假阳性，假阴性。打算第2次化疗后就全做。

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; S9 ?  ~$ z* @$ m7 c+ ~/ E+ }2012年9月8号第一次化疗，培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的要， 出院后开的生血宝冲剂，参一胶囊。 21天化疗一次， 化疗过程中每星期2次查血常规， 第一次化疗后大约3天时间人的整天比较累，没胃口， 其他还好， 后就恢复到正常，血常规还算比较好，都是在控制内。
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2012年9月29日，母亲做第二次化疗，和第一次一样：培美曲塞800MG加卡铂500MG ，包括一些保肝，保心 防吐的药。只是这次辅助的要需要输三天（第一次只有一天辅助）医生建议的。

4 y6 J  Y( W) f. S7 T不知道后面怎么样，会不会反映很大，第一次反映较小
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2012年10月2号第二次化疗的辅助治疗结束。目前人的状态还可以，就是有点累，胃口不好，肚子有点胀，其他还好。希望母亲快快好！
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2012年10月4号是母亲第二次化疗的第五天，今天感觉状态恢复的还不错，没那么累了，也想吃东西，
到8号去检查血象，希望都能在控制内。

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* R/ {( s' a: ^- b" \  c6 N& {' P; O2012年10月8号，今天是第二次化疗后的第一次查血常规，情况还不错，白细胞3.8（标准：4—10）其它都在正常内。
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. k  t; a* e7 j1 K1 p1 k4 s0 G  c% l+ b
$ l& j$ ]6 V, Y0 q7 O! |5 O$ N1 \2012年10月8号，今天医生打电话告诉我，母亲脑部又发现三个肿瘤，最大的接近1cm，情况是这样的，母亲做完手术后，查的脑部核磁增强（时间2012年8月18号）当时手术很成功，但发现还有几个小点点（应该差不多芝麻大小）经过：天坛医院，301，中国医学科学院肿瘤医院，空军总医院，各专家看过后，觉得不像病灶，或怀疑病灶，给的建议都是后续观察看发展情况。在给予治疗方案。原本应该是，二次化疗后，在做全部检查，评估效果。但我比较担心所以于2012年9月28号率先做的脑部核磁（正常检查时间应该是2012年10月18号左右在做检查）结果2012年10月8号医生通知脑部有新病灶，要抓紧脑部治疗，放疗。
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4 j1 U+ l. y7 M+ A$ f( {9 i从小点点不确定是肿瘤到确定，而且大小接近1cm，这个过程只有40天左右，生长速度之快，很是担心！接下来如何治疗？如果放疗要注意什么？按照多少定量？用所谓的三维？或二维？在或者其他！等等一系列问题！
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; P' E: y, e6 R8 U感谢与癌共舞的兄弟姐妹，叔叔阿姨们给的无私帮助！感谢！

2012年10月18号，今天2次化疗后的评估出来了（培美曲塞加卡铂），真是晴天霹雳！一点效果也没有，原先的3个病灶变大了，          肺：约3.1*2cm(之前约为2.5*2.1cm）。         左肾上腺：约4.9*3.6cm(之前约为3.5*4.5cm）。     脑：多发，看的确定3个最大约0.9cm,最小约0.5cm（之前无）。         新增的2个新病灶：肝：肝多发低密度灶，大者位于肝顶部，约1.3cm。                双颈深多发小淋巴结，大者短径小于0.4cm。             抽血查CEA癌坯抗原：14.91(标准0-5）          NSE神经元特异性烯醇化酶：55.75（标准0-18）           CA125糖类抗原：8.51(标准035)                             cyfra21-1细胞角质素片段19  2.78（标准0-3.3）                SCC林状上皮细胞癌相关抗癌0.4（标准0-1.5）         。今天和主治医生谈了，他说换方案，用别的化疗药，我当时全没听意，就问他，培美曲塞也算是比较好的药没效果，在换个化疗药也是尝试，为何不换靶向药呢？都是尝试，副作用还小，医生说现在病情在发展，身体也可以，换个在打压下，如果压下来或身体条件差些，在用靶向。我说可以直接用易瑞沙吗？我对化疗药没太大信心了，医生到也顺我的意思，说严格上说应该再次上化疗，但如果换易瑞沙也不是不可以，尊重患者的意思，但1个月为准，要及时检查。
！现在脑子真的很乱，抱歉说的有点乱！我接下来怎么办啊？是听医生再次化疗？还是改上易瑞沙？明天还要去在和医生讨论下，请大家给点意见啊！步步都是十字路口！！

2012年10月19号
- O, B$ {$ [+ o- ]今天去医院和主治医生交谈了，再三考虑还是听医生的做2线化疗，多西他赛加顺铂，理由是临床经验，2线治疗的标准。关于为何先不用靶向的 易瑞沙或特罗凯，考虑到病情在发展，基因未突变，目前化疗药有效率还是高过靶向药的。大概情况就是这样了，也基本上定下来了，下星期1或2上药，明天再给主任的助手沟通下，看是不是还有更合适母亲的化疗药，真不行也这能多西他赛了。哎。。。。。。

医生的方案合理。再试化疗吧。祝愿有效！

嗯嗯  会好起来的~

全脑放疗 加 靶向药

发展的挺快的，大家帮忙看看啊，给点意见

2012年10月23号，今天经过主治大夫和带队教授会诊，确定了治疗方案，明天上药。阿瓦斯丁加健择加奈达铂，此次方案经过非常慎重研究，张湘茹教授亲自审核我母亲的所有资料。经过第一次化疗无效果（培美曲塞加卡铂）后，医生也格外慎重二线化疗的方案。老天保佑我可怜的母亲！
我母亲VEGF是高表达。今天还准备了做ALK的白片，2个星期能出结果。医生和病友告诉我，综合我母亲的这些情况，ALK突变比率达到百分之30至33，也就是意味着三分之一的成功率。老天保佑！
在此还要格外感谢：活在当下大哥，感谢为我提供了这个方案的信息。万分感谢！

祝愿这次的治疗有效、顺利{:soso_e121:}

加油。祝这次能有效。化疗无效对身体打击大，所以第二次一定要非常谨慎。