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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
) `. }: l! I5 o9 L3 f' f7 V入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。+ ~ w4 A( C/ O% V. W; h' ~9 y1 S) d
+ r- q8 w7 T1 r" n4 I" j! X6 U
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。( f8 G6 V7 y, h8 Y5 @
已知目前培美鞘内注射临床项目：
! v' h+ H$ s4 S" a1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
) [1 Q n! ?$ n0 A- G2. 哈尔滨二院——信涛主任- z+ o' `% h: g6 W2 {! A( z# o3 X
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: \% F+ z6 @! ]7 Y9 I* I4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
0 ~4 ^/ C9 ?: M) u8 z$ m. C5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
+ E4 b2 P1 l2 L2 ~9 b, h6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
: K$ e- d' C1 y3 V7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
4 p6 `$ Z% h9 R! @7 A7 w5 U! E8. 盘锦市辽油总院——申医生9 u) O1 R+ g* `" c- _4 m, ?. C. ~
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' c8 c" Q$ r1 U" Q- Z+ F/ B: N
10. 盛京医院肿瘤科7 A) y' y! [: ]7 }0 z3 j6 o I
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任+ \- G2 F }2 f
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 Y7 u! B$ `$ _, X
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
: C0 O1 t3 S4 ?8 @14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任. p% O' M! {- s4 i
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 i: x7 N, V) D: e' v2 H
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任5 S; T N3 {$ I" A1 F- K
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
* H/ i; p% D$ p7 H& @ S1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。# E6 A% V) N- o, t, P. O
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。1 E, i' _+ T" B4 l2 P1 X1 R9 ]
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
+ D4 v, V+ K: k+ f. L1 a, y% ]4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
. J2 K& d- l/ v* }8 n谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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