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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53! N4 l/ Z8 u+ K
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。- I$ K4 `. u9 Q( }
! y* B7 u+ Y0 Y! \3 j' U2 ?6 y1 t5 C服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。1 D, Y9 {( l) e2 t( _
已知目前培美鞘内注射临床项目： ^: n1 _$ W% n+ ?: @2 @
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫8 [- K% G8 T4 r3 S. N
2. 哈尔滨二院——信涛主任4 D& \# j: T0 ^" p7 p+ h. @
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生; g* t; |1 Q) T
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任+ G2 l B2 b0 F
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生! X/ [: v# [3 J
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
$ a3 N- f- E* f' O7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
2 R( E, H& m) \8 g2 Q( K8. 盘锦市辽油总院——申医生# _' Z4 f% o3 Z4 F# a
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授3 }) w2 v& v' S( }, z5 O0 N i _
10. 盛京医院肿瘤科( I' ^/ I, w2 R% o% k# h8 {
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
$ A- G( \ E9 ^5 R12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
6 `6 m+ d8 p7 `8 F" Y13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任( E4 ~7 x0 [$ |; }% n* x) S y; C
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
5 c$ N- q% l8 y6 \ q, [# ^15. 厦门附属第一医院肿瘤内科. `3 e# v: N# Y8 v8 V: ^2 x' j
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
4 h ^2 m j9 |0 ^5 r& b! `) D' ~EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：. l0 O: N: u/ y
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。# T" [. F; E5 N
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
- m W9 Y! S2 G0 Y6 D( E3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。- k; t' y# ^4 g& A0 D7 O {* v
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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