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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
( C7 B o0 {5 z# p9 \' Y( x) ~% e入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。" \9 _; W1 m- l7 {; p
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。4 l, a* z% }. x7 C R7 A5 d6 u7 ^
已知目前培美鞘内注射临床项目：1 _- O9 }! |& l
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
5 `2 m" f9 e- p2 C2. 哈尔滨二院——信涛主任
5 Y9 ]" e7 ?+ H, T7 `) U3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
. s$ V- d+ ~( J1 K4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任$ V$ p3 q; D6 j# m% k2 u: S
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
0 H5 t8 g- h8 R$ D; {0 w. v" k6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生- w) I! m# ~3 R" i* B* F# E& s
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
9 N/ L& Y7 p) E1 O8. 盘锦市辽油总院——申医生
5 V7 P( G8 {) E9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' a6 ~' B& H' b+ G( R, S
10. 盛京医院肿瘤科
% G, A( a K3 d$ O0 r+ B5 b11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
( ~0 O' x' U5 {- k12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授% s8 `# M3 g8 i5 p
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任3 n, d; p( Q3 p7 P
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
$ q( l/ D( \: M2 f5 L3 w4 P/ i) G" |15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
9 c' \! u5 X" K4 ~; l6 p16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任( T/ v) P8 b5 A& J
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
, p m. P8 m& I9 y. X1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。2 f5 T# i) T$ v9 J) V' z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。" T# E& b4 V2 F1 @3 t. e
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。9 r: F; Z* k2 U& z
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 T8 e. f( H. m, s7 j谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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