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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:538 y, D. P7 T8 u/ B0 O
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。: J; u0 m, x$ R5 u1 T$ C: H1 T) n
# b- \) G( f3 G3 s' I! r2 A服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 M- Y& W% D* u! s4 }: v
已知目前培美鞘内注射临床项目：, J( J% Y2 ?# c( G" r* i- A
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% [1 G3 {& T P2. 哈尔滨二院——信涛主任
: u* c, Q- h4 o3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
( x+ I1 o4 h+ B/ z% h! \4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
4 [$ ]6 }- c7 }) W: T) v: A0 ?5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生5 G4 j0 K' w8 P
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
5 A! ~8 a# L+ z7 z* y$ M" o- i7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生1 y$ m, C+ L! u" y
8. 盘锦市辽油总院——申医生
; z* S) c. u, b6 g9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授/ d4 L O. u7 P( L8 j, l/ {
10. 盛京医院肿瘤科- S7 v% k6 ?" p0 @# V+ K6 e
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任7 B r3 c/ l! k
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
) Q, C5 p J/ V, U u7 |13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任: {( k8 K2 s/ u: l% j
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任8 ]4 V5 v& k3 |! i/ u# x
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
- \5 R+ j; A) D8 j2 H16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任: e7 ?' c6 R4 r- W
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：3 ^. B3 |0 ~2 D- X3 _. p8 ^6 U9 y
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
7 o: q* Z0 Q k7 |) T2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。0 D7 v% h- Q( t; M' M8 I" `
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
; C) ?, S2 Q ^4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
8 U) a7 Y! s1 ~( [3 ^0 k# S6 ~谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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