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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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443807 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:34:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
( \" d5 \1 J0 y: ?3 [! b" A谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...

; E, M8 [5 J6 m) D- v) _" [2、FDA 好像也不会批贝伐的鳞癌适应症吧。再看国内,卫健委红头文件--新型抗肿瘤药物临床应用指导原则---里面白纸黑字,贝伐适应症批的是非鳞,用药要点第一条就是:贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。这应该是最高证据级别了。。。。。简单提下,普通人不知道这个指导原则具有法律效力,比任何指南、共识、试验数据什么的重磅多了,可以这么讲,违反原则的用药,打起官司医院一定输 。。。。。为什么叫新型,因为以前老的抗肿瘤药用的很乱,涉及到深层次问题实在没法规范了,就那么样吧,所以,以后的用药必须规范起来,所以叫新型的。。。。。。所以,红灯虽然亮了,但是行人都在闯红灯,中国的贝伐用的实在是太多太烂了,见怪不怪,法不责众,这就是特色,到底是魔幻还是现实。。。。这一条就当故事吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:35:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
8 k7 z( L! u8 J0 B6 C' R4 U2 }' @谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
2 K% f* h  ]* b2 E- s
3、E药安全我也喜欢看,2022年底ASCO指南更新你看到了。。。。。。贝伐会带来部分PFS,那为什么老外这时又说对生存没有获益呢?有听过说法,贝伐一段时间可能有效,但后面的时候,肿瘤会反跳的,就是加速恶化,是否可以这么理解:前面好后面更糟,所以才没有OS获益,只有毒性增加???2 ]( w3 G' K: w' p" u. U2 b$ [
4、75岁以上无效,具体什么研究我没求证过,是看一位大佬视频,他说国际顶级期刊发的,我不知道是不是你查的那个。9 i: `' c+ M3 N/ H
5、抗血管不是一棒子打死,所以前面我说特指贝伐。其它的就是你说的,不管大分子单抗雷莫芦之类,还是小分子多靶点的安罗各种,都还在试验中,也有说联合使用有效的。还有,联合抗血管对肝转移是会有疗效的。  U" K4 V( ^5 _
你既然也研究了那么深,真的谨慎使用贝伐,用的也有效的话,这是不是就叫知情同意。
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:36:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:267 a8 g% Y; r$ W4 H. F" c1 v
谢谢你的细致分析!!主任提过多次将K药换替雷,所以先换上替雷(周边也有几位用替雷效果很好的例子),后 ...

( w& Y- D. `9 s, u8 h6、一种免疫药无效,换另外一种不会有效的。只有极个别的人说我换了我有效,所以看你决定说要换,或者说是免疫再挑战,我觉得O药很强推荐一下。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-4-9 19:23:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
爷爷平平安安 发表于 2023-04-09 12:539 Y: }1 E4 m7 f- j- i; f- k
你好,我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了,76岁高龄,可以加微信交流吗?

5 \. k1 Y9 h6 U3 ^7 y按你给的微信号,没加上你,或者你提供手机号,我把微信号发给你加下。

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Arruo  高中二年级 发表于 2023-4-16 18:10:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
坐等替雷效果

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金老  小学四年级 发表于 2023-5-2 14:28:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
记录分析的很详细,让人感动且受启发。我们老人是肺鳞癌,无基因突变,Pd-l1是阴性,TMB高。之前白紫卡铂联合k有效果,但出现免疫肝损伤,k药停止使用。1 D* _4 L8 T; O, E% e# h- \$ d
目前恢复低剂量白紫卡铂,之后想尝试免疫再挑战,但选哪一种很头疼:替雷或o药,舒格利或I药?安罗想再放一放,看到很多副作用较大的案例。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:07:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
近期治疗过程简述:9 J3 D( r: I6 r* j; Q& x
   1~35、前期治疗过程简述:
7 ]! B! R2 {* z7 b- V        2019年9月~2022年12月:
7 i/ s' E( A" d. j0 w* T& A3 D7 F& I         先K药单药17次(近1年)缓慢耐药,2022年8月:K药加白紫6周期(共4个月,前3周期后,至2022年10月20日CT显示PR,后至2022年12月遇新冠,症状轻微,但2023年2月发现肝转、骨转)。注:免疫药K药己停2月余。# F0 C' I  F* Z$ T! L  Y: Y
         36、 2023年3月1日,改为:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,因血小板曾降至22,决定换方案。. y, T# s$ y+ C. V' F  ]- f
         37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
' Q3 z0 @- t) @% I$ s- V2 b          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(应是3月1日联合化疗的效果)" @3 q& E5 j( W! g' O- ~, @
          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
# V( j# b; M9 |7 N5 ]$ W8 Q0 Y          40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大。: J0 _0 r# K, h1 `2 ~# w) o
        影像科医生将2023年2月17日、4月5日、5月10日胸部CT对比分析如下(肝部无变化:: k0 B4 \% J8 R+ Y; _# }
         1、左上肺鳞癌治疗后,病灶范围变大较4.5进展,内见多发斑片坏死区域。(图1~2)9 N) ^; m" ~( ?2 c" B& c
       2、右肺中叶不张肺组织体积较前缩小(图3~4)/ I4 \* J4 S5 @- Q5 b) H" o' G
       3、右肺上叶多发实性接了,比较之前增大,测量如上图(图5~7)
4 g% M* A: @: C: _! y       4、其他两肺散在结节,没有变化(图8)8 U8 R& U6 R1 Y* h- [; L3 L
      5、胸主动脉旁淋巴结,比较四月没有变化,比较二月缩小(图9)
  S+ W+ k7 A9 H; _! U4 U       6、两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症(图10:在下一回复栏位)9 I6 ]' Y' V" }  X
      7、总体分析:肺内的结节,比较四月份有进展的几个结节,包括左病灶,右边的转移结节,比较2月份差不多,虽形态有变化,但大小上整体差不多,个别右肺转移结节,比二月份略微小一点。3 D% W$ W0 R9 _# m) |
        这次的CT,相当于又回到2月份的样子,另外,肺内出现了多发的炎症。" u' d' Y( v, z; T7 D. V
      
& q: P5 j# R3 o9 J1 ^* x& u         肺部:转移也增大(右肺上叶三个结节略增大),原发也增大,认为是进展可能大。
9 f9 p" t6 q# D5 s
/ f  V1 c8 f" s3 g- x 1683968644785197_281.png 9 T- @! n" V1 R6 L1 I! c
1683968644797943_952.png % s" G4 Q7 t, X! f" [, @
1683968644798947_159.png
2 u- h+ i9 v4 D/ F& e 1683968644799153_396.png   @6 v4 u2 V( k% W7 K2 W' Y  i$ |
1683968644800334_889.png
: D) n4 e: ~- c) A1 g8 u0 } 1683968644801835_794.png . B$ Q+ R& A# ]6 p1 z9 F6 Y6 a) l9 x: I
1683968644828898_161.png
) n' g( [) c  C/ E0 O 1683968644882747_738.png ( F0 O1 \. y% p8 N2 _( C6 P6 o# W
1683968644980404_929.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:09:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
续:图10如下:两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症+ k. a; {6 P: ^0 C
1683968981122942_389.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:14:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
     关于网上咨询方案的记录
, Z- I( W, n2 z$ W2 M& \    问询主题:1、用药方案需调整吗?如需改,怎么调整?增多的炎症如何处理?/ ]5 j; \( ?3 e: Z0 P" V: @& Y
       答:你可以考虑用安罗替尼联合免疫治疗,两周期后复查胸部CT看看疗效3 m  D7 x( J$ K  T/ F" Z" ^) R
    问:安罗开始用什么剂量好些?从12开始试吗?. y8 x. F( a  R( i6 O
   答:12可以啊,如果担心可以用8试试看
0 L: R. F$ p7 k; U. f- x$ w    问:3月的化疗方案显示有效,可以免疫+吉西他滨(1、8,每次低剂量1.2mg)吗(暂不加铂类)?
% p4 B8 x8 c$ _2 B    答:可以,但我觉得安罗更好,多靶点的
& H" |0 d, |/ C; F# a    问:请问:增多的炎症,可以用输液(激素和头孢类)处理吗?县医院医生用了2天,我爸有时轻微胸闷的状态有缓解,不闷了,体感也好些了。4 q  w% A  o7 W5 J
    次日答: 可以的# \, v! ]3 W5 G
    问:目前用免疫还算有效吗?可不可以先暂停下免疫,用吉西他滨+安罗试2周期?
- k3 {8 p$ q! ^9 \  c' o    次日答:也可以,而且在有炎症情况下也不适合用免疫% l- F2 e# c! h1 G
    再问:今早免疫药替雷(没来得及换pdL1药)己在挂水了(从明天起不用消炎药了)。那么:后续方案还继续延用:替雷+安罗,2周期后再CT评估吗?/ g( B* J& E& m$ z! H
     答:可以的
* X  T5 B* a& s/ {" d$ C      总述:目前暂用替雷+安罗12mg方案,2周期后CT复查评估。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-21 09:32:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
治疗过程41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)- M7 K0 Y) c& s' r  g4 U3 Z* N
       42、5月20日因胸闷,三代头孢(每日2次)+缓解胸闷的多茶查碱(每日1次)

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