八十岁母亲肺腺癌，抗癌六年

草船借箭 · 发表于 2014-11-13 18:36:14

乐乐爱妈妈发表于 2014-11-13 17:28' ^5 y/ D* y. M6 S" E+ f
草船兄您好，我妈妈肺腺晚期，治疗史：* f2 x3 A+ D2 Z" v1 A: H5 x
易有效，7个月耐药
, x4 O" B. g7 \- ]/ J4 C2992有效，2个半月耐药

现在这种情况，如果条件允许，最好是重新穿刺确定一下，耐药的基因突变，为靶向药指导方向。
如果不可能，盲试的话，可以考虑下CMET药，如XL184、克挫替尼、或者INC280；
也可以考虑下依托泊苷口服化疗药联合BKM120试试，EGFR耐药后有一定的比例会变成小细胞癌。

昨夜的书 · 发表于 2014-11-16 20:47:52

草船版主你好，我爸爸肺腺3A术后。用药历史：印易3个半月（35.7-11.69-9.31-10.45-11.59）,2992 YL60mg吃8停2一个月（11.59-16.81），凡德200mg10天300mg7天，光敏太严重停了7天，换阿西7天（16.81-21.77），阿西15天（21.77-36.31），后换印易一个月（36.31-72.17），请问下面是上2992足量75mg还是用易联合184呢？谢谢

草船借箭 · 发表于 2014-11-19 20:12:55

ALK抑制剂比较
1、基本信息
药物名称研发公司骨架核心分子量剂量（每天）临床/上市
Crizotinib/克唑替尼辉瑞单氨基吡碇 450 250mg*2 上市
AP26113 Ariad 二氨基吡碇 529 90-180mg*1 2期临床
Ceritinib/LDK378/色瑞替尼诺华二氨基吡碇 558 750mg*1 上市
Alectinib/CH5424802 罗氏四环吲哚 483 300mg*2 上市
PF-06463922 辉瑞苯并（b）咔唑 406 75mg*1 1/2期临床
2、有效率比较
药物名称入组病人 ORR PFS 入脑能力
Crizotinib/克唑替尼 ALK阳性 50%（N= 136）
61%（N= 190） 9.8月
11.2月无
AP26113 Crizotinib耐药 69%（N= 51） 10.9月很强
Ceritinib/LDK378/色瑞替尼 Crizotinib耐药 54.5%（N=163） 7.4月强
Alectinib/CH5424802 ALK阳性
Crizotinib耐药
Crizotinib耐药 93.5%（N= 46）
54.5%（N= 47）
59.5%（N= 37） 12月
>4月
5月强
PF-06463922 Crizotinib耐药缺数据，注缺数据很强
注：
一位克药耐药病人服用6天的PF-06463922（75mg每天）后，8*7cm的肺部肿瘤缩小到2*1*3.2cm。http://outlivinglungcancer.com/

3、副作用比较
（1）Crizotinib/克唑替尼
在研究A和B中，有局部晚期或转移ALK-阳性NSCLC患者连续接受crizotinib 250 mg口服每天2次。其中255例患者可得到1-4级不良反应资料，在研中断，和在研究A和B中分别13%和19%患者持续长于2周。在研究A和B中分别44%和29%患者减低剂量。在研究A中导致永远终止治疗-相关不良事件发生率为6%和在研究B中为3%。跨越两项研究最常见不良反应(≥25%)为视力障碍, 恶心，腹泻，呕吐，水肿，和便秘。在两项研究中3-4级不良反应包括ALT增加和中性粒细胞减少至少4%患者。
在397例患者中可得到关于死亡和严重不良反应资料中，45例患者死亡发生在研究药物末次剂量28天内。10例(2.5%)患者死于研究药物首次剂量的28天内。死亡原因包括疾病进展(32例患者)，呼吸事件(9)，和其它(4)。呼吸原因死亡包括肺炎(2)，缺氧(2)，ARDS (1)，呼吸困难(1)，肺炎(1)，脓胸(1)，和肺出血(1)。其它死亡原因包括脓毒性休克，DIC, 心血管事件，和由于未知原因死亡(各1)。大于或等于2%患者中严重不良事件包括肺炎，呼吸困难，和肺栓塞。
临床试验中XALKORI曾伴有严重，危及生命，或致命性治疗-相关肺炎跨越研究A和B频数4/255(1.6%)患者。所有这些病例发生在开始治疗后2个月内。
（2）AP26113
一期临床中最常见的1－2级副作用是腹泻（20%）、乏力（22%）和恶心（33%），最常见的3－4级副作用是肺炎（7%），咳嗽（4%），呼吸困难（4%），缺氧（4%），胸水（4%）。
二期临床中主要的副作用是恶心 (38%), 乏力(34%)和腹泻 (32%)，3级以上副作用少见，主要是呼吸困难 (4%), 乏力 (3%), 腹泻 (2%), 缺氧(2%)和肺炎(2%)。
26名服用180mg AP26113的病人有3名在第一个疗程出现早发性肺部症状，之前在120mg组发生过，但概率更低，在90mg及以下剂量没有发生。鉴于此副作用，AP26113的剂量暂时调整到90mg每天（一周）。如果病人吃180mg每天，出现发烧，呼吸急促，缺氧，胸闷，就激素治疗并减量到90mg每天一周时间，再回到180mg每天的剂量。
（3）Ceritinib/LDK378/色瑞替尼
用ZYKADIA治疗患者中可能发生严重，危及生命，或致命性ILD/肺炎。在研究1中，255例用ZYKADIA治疗患者4%中报道肺炎。在研究1中3%患者中报道CTCAE 3或4级ILD/肺炎，和1例患者(0.4%)报道致命性ILD/肺炎。在研究1中1%患者由于ILD/肺炎终止ZYKADIA。
在59%用ZYKADIA治疗患者由于不良反应发生剂量减低。至少10%患者报道最频繁不良反应，导致剂量减低或中断为：ALT增加(29%)，恶心(20%)，AST增加(16%)，腹泻(16%)，和呕吐 (16%)。在研究1中报道2%或更多患者严重不良药物反应为抽搐，肺炎，ILD/肺炎，呼吸困难，脱水，高血糖，和恶心。用ZYKADIA治疗患者中5%患者发生致命性不良反应，包括：肺炎(4例患者)，呼吸衰竭，ILD/肺炎，气胸，胃出血，一般身体健康状况恶化，肺结核，心包填塞，和脓毒血症(各1例患者)。用ZYKADIA治疗患者10%发生由于不良反应终止治疗。在研究1中1%或更多患者导致终止最频繁不良药物反应为肺炎，ILD/肺炎，和食欲减退。
用ZYKADIA治疗患者发生2%或更多另外临床意义不良反应包括神经病变(17%；包括感觉异常，肌肉无力，步态障碍，周围神经病变，感觉迟钝，周围感觉神经病变，感觉障碍，神经痛，周围运动神经病变，肌张力低下，或多发性神经病变)，视力障碍(9%；包括视力受损，视力模糊，闪光幻觉，适应性障碍[accommodation disorder]，老花眼，或视力下降)，QT间期延长(4%)，和心动过缓(3%)。
（4）Alectinib/CH5424802
致命性间质性肺炎（ILD）：1.7%，血中胆红素增加（36.2%），味觉异常、皮疹（34.5%）, 血肌酐增加（31.0%），AST增加（32.8%），中性粒细胞减少（25.9%），白细胞减少（20.7%），消化道穿孔（频次未明），其它常见副作用（20%以上）：便秘、光过敏；（10-20%）：恶心、腹泻、口腔溃疡、上呼吸道感染、乏力、ALT增加、碱性磷酸酶（ALP）增加；（小于10%）：头痛、失眠、末梢神经痛、关节痛、手足综合症、腹痛、牙周病、贫血、硬化性胆管炎、肺炎、咳嗽、气胸、肾功能损伤、眼干燥、结膜炎、麦粒肿、黄斑症、浮肿、发热、食欲减退、细菌性前列腺炎、尿血、高血糖、QT间期延长、心动过缓等。
（5）PF-06463922
缺数据。据少数入组病人反映耐受性良好。
4、ALK耐药情况

5、靶点比较

ALK耐药 Crizotinib AP26113 Ceritinib Alectinib PF-06463922
L1196M（最常见） × √ √ √ √
G1269A（较常见） × √ √ √ √
S1206Y × √ √ √ √
G1202R × √ × × √
1151Tins × × × √ √
L1152R × √ × √ √
C1156Y × √ √ √ √
F1174L √ √ √ √ √
I1171T × √ √ × 缺数据
V1180L × √ √ × 缺数据
ROS1耐药
G2032R × × × √ √

6、使用顺序（仅供参考）
ALK阳性初治病人，无脑转或者脑转经放疗后可选用Crizotinib，脑转或者脑转复发病人可选用Alectinib，耐药后可以用培美曲赛（联合铂类或者联合阿瓦斯汀）化疗，或者选用AP26113或者Ceritinib，最后考虑使用PF-06463922。PD-1免疫治疗也值得考虑。
已经有少量数据显示：AP26113（体外数据）和Ceritinib（人体临床数据）可以对付Alectinib耐药；AP26113的临床组里有2名Ceritinib耐药并脑转病人，脑部转移缩小，肺部稳定。
ROS1阳性病人，Crizotinib耐药后，可使用Alectinib或PF-06463922。
7、小结
药物名称 ALK阳性 ALK耐药突变副作用入脑能力备注
Crizotinib/克唑替尼 *** - *** -
AP26113 **** **** ** ****
Ceritinib/LDK378/色瑞替尼 *** ***** ***
Alectinib/CH5424802 **** *** **** ***
PF-06463922 ***** ***** * ***** 需要进一步验证

草船借箭 · 发表于 2014-11-19 20:13:25

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草船借箭 · 发表于 2014-11-19 20:23:23

本帖最后由草船借箭于 2014-11-19 20:36 编辑

明天是老妈确诊满三年。
三年里，老妈用过的靶向药有易瑞沙（有效)、阿法替尼（BIBW2992有效）、BKM120（联用效果未知）、AZD9291（有效）、（WZ4002短暂和2992连用过)。
化疗用过单药培美曲塞效果不好，后来用过口服化疗药依托泊苷联合BKM120,第一个疗程CEA下降，第二个疗程因为副作用停用后CEA上升。
目前尚未用过VEGFR的抗血管生成药，原因是老妈有高血压和冠心病，所以比较担心抗血管生成药的副作用。
而且一直也没有采用过靶向轮换的想法。
尚未用过的靶向药有特罗凯、299804、HM781，以及CMET扩增的药（XL184、克挫替尼、INC280），老妈没有骨转，所以CMET药按照老马的说法可能性也不大。
由于老妈比较抵触去医院静脉化疗，现在9291联合易仍然稳定，后续的用药方案如何选择？
凡德它尼单药？299804？