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关于脊柱转移的处理建议

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789841 905 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-19 01:42:02 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
奋斗 发表于 2013-1-18 23:24 8 U0 i2 S6 Z" b9 }( D0 F6 {' f
谢谢平安姐的回复,今天已经吃上了,然后放疗也预约上了,可是在十天后,托人都得在五天后,在北京看病虽 ...
4 P% t1 b2 H/ Z6 D* q) q
先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。
奋斗  初中三年级 发表于 2013-1-19 11:06:40 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
平安! 发表于 2013-1-19 01:42 ' \; m' w8 f6 S% p2 ~# h
先试184,如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

% I+ e) ]3 q+ Y( V谢谢平安姐,知道了,184吃上了,最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了,还有身上老痒,
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-21 00:11:47 | 显示全部楼层 来自: 中国
本帖最后由 a95221740 于 2013-1-21 00:14 编辑
* Z2 x4 P7 N: b$ ], A  `
平安! 发表于 2012-12-23 21:07
; z0 r: ?/ V: Z2 Y, }" ^EGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的,特罗凯有效,肺部就能控制住。/ n9 [5 a# C3 Z5 r! Q8 e
现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...
, [* {: V# W* {7 u. S$ b7 K

6 T. H# Z; N2 x7 K7 S. q平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下走路:)最新腰椎MR平扫结果如下:
  y) ~% G4 P* Y4 G: ^. J腰椎病变治疗后,腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影,约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影,病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号,边界不清,马尾神经略迂曲;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5,腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。
7 X8 _+ H3 }# v  X: U, _我看不太懂这个报告,不过从症状上判断,我估计应该是好转的。
+ d3 i7 }/ b& ^) q
) }; @" [- E9 X4 m# d" J7 v8 E目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗,骨水泥,以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小,因此判断特罗凯的效果不大。
7 T4 B! m& E; w4 v  j# z4 [
; {" }3 y1 z$ |9 @4 A' i现在的问题是,目前腰部的好转是不是放疗的余威呢?放疗的效果能持续多久呢?是否会反扑呢?还请平安姐指教。
( D! J* @; ?7 Z5 O3 M8 Z8 I( P& x' \- f2 E$ y9 n
另外,大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊,说他主要是附件、软组织转移,压迫神经,本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……
" u7 I% ?1 p) `7 L) z
- m* U/ W7 n8 |, T& k! C- i4 @0 z上个月的检查结果(12月7日)( X7 H) }5 ~. T& Q9 k0 m
腰椎MR平扫+增强扫描
/ M8 ?  S: k7 x( \( i扫描方法:矢状位:T1WI T2WI
1 E( e* o4 C" k* k: @5 [) H5 [- D" A$ z                    横轴位:T2WI Gd-DTPA增强扫描:横轴位 矢状位 冠状位 T1WI2 w/ {7 L) d- {; u6 E* X
MR所见:腰椎病变治疗后,腰2、3椎体形态尚可,其内可见长T1、短T2信号影,约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影,相应椎管变窄,临近马尾神经受压移位,病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号,边界不清;余腰椎椎体边缘略变尖,腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低;经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描,椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化,椎管内病变上下范围约8.5cm. M9 m1 S# a/ i- S5 F$ ^
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 01:52:39 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-21 00:11
- @6 _: `- V7 ~# K6 N平安,您好!谢谢您给我得建议,我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素,目前已能直立,在扶持下 ...
" @6 ]% l7 j) a( v
你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
6 q+ M( k* U* E. q. N
a95221740  高中一年级 发表于 2013-1-22 10:47:28 | 显示全部楼层 来自: 中国
平安! 发表于 2013-1-22 01:52 ) |# D# X/ M$ w( a6 f/ _
你们这么重的癌负荷,肺部、骨转都稳定没有继续恶化,没有出现新的转移灶就是治疗成功!继续特罗凯吧。
4 O0 \8 M7 E# o$ D" m2 m. g( J
平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看,是没有的。难道这是新发生的骨转?
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 11:35:30 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
本帖最后由 风雨彩虹 于 2013-1-22 14:13 编辑 : E+ Z: p. H$ O6 |2 s
* c3 D! @0 |4 V& O2 q
        平安姐,您好!我们家纵膈低分化鳞癌,伴胸膜胸椎转移,做了6个疗程化疗后效果不错,主病灶、淋巴结都有缩小,骨转移也控制不错,化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理,而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰,已经打了7次了,病人没有任何骨疼等症状,能吃能睡,与常人无异。% t9 @7 z- m1 O
     共做了4次胸椎MR,结果如下:2012.8.3.(见附件图片)
+ a9 M! i7 B' W  P% D7 J     2012.9.27.(两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强):胸椎序列齐,生理弯曲存在,第九胸椎骨质正常形态消失,骨皮质不完整,骨髓腔内信号不均匀,见虫蚀状改变,T1W呈稍低信号,T2W呈稍高信号,注射造影剂后不均匀强化,病变周围未见梭形软组织肿,病变未见向椎管内浸润,胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断:第9胸椎骨转移瘤。$ [8 {& A2 O- i2 l) O, t8 b
     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强,结果均为:胸椎序列齐,第9胸椎椎体可见异常信号灶,平扫T1W为稍低信号,T2W为混杂信号,增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶,增强扫描未见异常强化灶,所见脊髓未见明显病变。诊断:第9胸椎骨转移瘤治疗后,较前无明显变化。' t* H# s3 I3 F; T
    我们不打算做普通放疗, 问诊过程:
3 D6 {( j. `! J) _/ Q     1、到广州陆总咨询TOMO刀,主任说由于骨转移瘤离神经太近,只能行姑息性治疗剂量,至于纵隔肿瘤和淋巴结,视情况可以一起做,视情况做15-25次放疗;
5 K/ |& L4 z+ H5 S, \  ^     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”,主任很认真地对比了片子,说化疗后转移瘤有好转,可以做术中放疗+骨水泥,放疗剂量也是姑息性治疗剂量,具体方案要视浅表CT结果最后确定,只做一次就可以了。不能做射频消融术,因离脊髓只有5mm左右。
  ?0 q1 n; D5 g* L; A" ]% l$ ?2 m    我的想法:TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等,但听说对纵隔肿瘤的效果不好,主任也是说以处理骨转移瘤为主,且做的次数比较多,虽说精准度高,但是副作用还是不可避免的;术中放疗是老技术,新设备,且不是表层放疗,还可以做骨水泥,取病理样本,只做一次就可以了,但是不知道有什么副作用,还要再问清楚。8 W" o4 b0 O* }: T0 g9 }1 _4 O! H# u
    想咨询一下,我们这个情况做哪个比较合适,真的拿不定主意啊,谢谢!
mr报告1.jpg
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:00:21 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
a95221740 发表于 2013-1-22 10:47 5 f* Z$ u/ v5 y. x# X1 m
平安姐,我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看,发现白色的骨头上多出很多黑色的小点,密密麻 ...

( b7 H; Q4 X+ I: E去找放射科医师会诊!核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看,何况你一外行?
平安!  退休老干部 发表于 2013-1-22 12:14:22 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

/ c1 r& k0 f- P1 ?) V单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓,是有手术指证。是手术还是放疗,那要看患者的预期生命长短,以及你们自己的信心了。长、有信心,那就去手术,否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关,后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。
风雨彩虹  初中三年级 发表于 2013-1-22 14:11:09 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的,即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐,我们再商量一下,不明之处再请教您!
janicehy  小学六年级 发表于 2013-1-22 14:38:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?

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