求助！肺腺癌晚期是否可以进行胸腔镜手术？

和路雪 发表于 2025-09-23 11:08
明白了，即使现在脑部未查出活性，也要做放疗才能最大获益。麻烦您看一下我刚查出来时候的petct，非常感谢这么细致的回答。如果不手术，肺部和脑部需要局部放疗吗？

这个基本就清楚了。初诊的时候确实没有n2.n3的转移，肺内大致属于可做到R0切除的状态。即使到现在，肺内也依然如此。。。。脑部呢是多发病灶，但是多到几个没写，是3---5个，还是5--10个，或者10--20个，所以我前面写疑似寡转移。。好在你描述中，药物一直控制的不错，而且全身除了肺，脑2个器官外没有其它远处转移，基本可以按照跑来寡转移，治疗后重复性寡残留来治疗。。。。特别是才40岁不到，如果外科评估肺内难度不大，仍然有机会手术甚至挑战肺内的R0切除，那完全可以手术。。。。脑部提前评估放疗。。。。你做了针对性的局部治疗，会大大增加长期生存的概率，仅仅指望药物，难度太大。

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理想状态，考虑年龄，考虑病灶寡残留，可以争取手术，毕竟年轻，努力博一把，但是非理性状态，肿标已经不在正常指标内，靶向加化疗已经用了两年，到了平均耐药期，根治可能性几乎没有，即使手术，术后也是化疗靶向的治疗，有可能耐药时间久一点，也有可能，很快耐药，术后没多久复发的也很多，所以很可能白挨刀遭罪了啊，所以能遭罪，那就赌一把。

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闯关3AN2 发表于 2025-09-24 08:06
这个基本就清楚了。初诊的时候确实没有n2.n3的转移，肺内大致属于可做到R0切除的状态。即使到现在，肺内也依然如此。。。。脑部呢是多发病灶，但是多到几个没写，是3---5个，还是5--10个，或者10--20个，所以我前面写疑似寡转移。。好在你描述中，药物一直控制的不错，而且全身除了肺，脑2个器官外没有其它远处转移，基本可以按照跑来寡转移，治疗后重复性寡残留来治疗。。。。特别是才40岁不到，如果外科评估肺内难度不大，仍然有机会手术甚至挑战肺内的R0切除，那完全可以手术。。。。脑部提前评估放疗。。。。你做了针对性的局部治疗，会大大增加长期生存的概率，仅仅指望药物，难度太大。

非常感谢您的再次回复，非常非常感谢。我非常激动。胸外科主任都说手术难度不大，属于中等偏简单的。主要参考个人意愿。再请教一下，脑部放疗可以术后来做吗？如果做胸腔镜，奥西替尼要停药，我也有点担心。

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阳光～ 发表于 2025-09-24 10:50
理想状态，考虑年龄，考虑病灶寡残留，可以争取手术，毕竟年轻，努力博一把，但是非理性状态，肿标已经不在正常指标内，靶向加化疗已经用了两年，到了平均耐药期，根治可能性几乎没有，即使手术，术后也是化疗靶向的治疗，有可能耐药时间久一点，也有可能，很快耐药，术后没多久复发的也很多，所以很可能白挨刀遭罪了啊，所以能遭罪，那就赌一把。

太感谢了，把利弊写的很清楚明白。非常非常感谢。我很想赌一把

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阳光～ 发表于 2025-09-24 10:50
理想状态，考虑年龄，考虑病灶寡残留，可以争取手术，毕竟年轻，努力博一把，但是非理性状态，肿标已经不在正常指标内，靶向加化疗已经用了两年，到了平均耐药期，根治可能性几乎没有，即使手术，术后也是化疗靶向的治疗，有可能耐药时间久一点，也有可能，很快耐药，术后没多久复发的也很多，所以很可能白挨刀遭罪了啊，所以能遭罪，那就赌一把。

这段时间，我在是否手术之间反复横跳，非常非常纠结。看到你们的评论，好想哭。

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太阳当空照！ 发表于 2025-09-23 22:31
虽然我不太懂，但是手术的话多问几个医生，北上广的医院多问问，综合考虑。

谢谢您的评论和建议

                               
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现在这种情况好像是缓慢耐药了，应该考虑穿刺重新做基因检测可能会更好一些。胸腔镜手术就算这个地方切干净了，其他位置的肿瘤细胞看不到的那种可能还继续发展，切完以后可能很快会出现新的结节。二次基因检测非常重要，做的准确后面的治疗方向更准确一些，能找到耐药点，有效率更高。

和路雪 发表于 2025-09-24 12:41
这段时间，我在是否手术之间反复横跳，非常非常纠结。看到你们的评论，好想哭。

哎，换谁身上，都会很受折磨，就是那句话，刀子割谁的肉，谁疼，所以决定好不后悔就行，祝一切顺利

                               
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之前听林根教授的科普直播时介绍过，EGFR突变患者新辅助靶向治疗之后再进行手术，术后病理能达到PR的非常低，也就是说想通过EGFR靶向药来降期再手术，其实很难达到像ALK和ROS1患者那样的效果。患者这么年轻，降低肿瘤负荷是对的，但不一定非要通过胸腔镜这种方式来实现，精准放疗也是可以达到降低肿瘤负荷的。