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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83660 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

! C6 @; \' t6 y) `2 e% r* v与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
6 J- U, t8 ]9 x$ B西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
& ~: P; k9 l/ W* l' g* G7 L14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
' e" O/ j: v7 q2 E" B" ?: v重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)# p7 A# h; W& J! a
2014.3.24全身骨显像
" [5 h% h" P0 V# Q1 \胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.9 I% R  b  D8 A) B
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!8 v$ H0 T' G" o
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
: U2 J" K' w4 S3 B) m; g+ `2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
" A% p/ _, Q8 D$ s印像:9 ~# u8 Y9 K" V; m$ `* @
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.# i2 C. q- e6 T! b6 f# C
右肺下叶炎症可能.
8 n# u& V! P$ ^5 a1 I双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
+ c+ n- d- g: z" b+ n5 }多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)/ I$ ?: Z9 f% g0 ]: f+ o
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.2 s( u. r; q/ w, D9 v5 X/ T. P

" `, e/ J- K& c3 I/ L3 I2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,0 ]. e5 X9 @$ h& i: n0 a
2014.4.9# L4 @" ]! I4 i& Q
CEA:109.79 (0-5.00)
, \% u& z. U3 X) d7 [! C% CSCC:0.9          (0-1.50)& C; ^- T+ E. O3 r& a* N
CA125:116.7     (0-30.20)
0 g/ W- X  i/ C5 UCA199:21.98      (0-30.90)% C$ G8 ]* {( e
3 L. b- d+ j* d
2014.4.22, w% u" G+ a3 M- Q' O& h
CEA:70.03 (0-5.00)" M# C4 p% L2 ?( H7 f; u/ Y- M
CA125:185.6(0-30.2)
8 ?4 l# K" Y1 V& k0 h( TCA153:139.00(0-32.4)
8 ^# m5 r3 ]/ W4 G1 s" O8 K. i( s* b7 F1 f6 N1 J% ~
2014.4.30. D* b9 U0 {3 ]8 n8 m
CEA:97.52(0-5.00)3 \+ T) A' t/ f8 X
CA125:205.9(0-30.2)
; [' [& j5 U& y( K- [8 _1 t8 A; P. SCA153:>200.00(0-32.4)' n( g" d* G* t, c/ s5 |3 c

, {! M: W( @" m: [5 C  b% c* K2014.5.19
: o0 j9 B9 P4 M2 k* ~1 C1 @+ oCEA:82.18(0-5.00)  L6 l8 c  L* o7 z* q3 e& }- m, A
CA125:63.70(0-30.20)8 t! |8 z5 J' R) S# F7 n
CA153:175.00(0-32.40). M* z+ P. a! A  v& }

$ J. S) D" u7 }, y9 d2014.6.193 j7 Q; P3 J7 G& K, G; }  I9 }
CEA:68.46(0-5.00)
; q4 B, U5 ?; n. _6 lCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
' V9 W' o) B0 {( W# M7 ~( F! O; G
% T7 W) N# t: z/ {  f, [2014.7.184 u, [" Y8 G8 \5 ?) N" X9 i+ z
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00), b: o6 J  k& ^* t( B, h
CA125:41.40(0-30.20)& O8 d* \2 A2 w2 S
CA199:25.12(0-30.90)- N7 F; C/ x! h+ W! G2 B% ]" z
CA153:29.40(0-32.40)! |3 x% b& e+ g) R/ d7 W, {' U, r

8 O8 Z+ Q  v3 }. w2 z+ b& F' U7 B2014.8.20. g6 Z' A2 @1 M
CEA:8.73(0-5.00)8 [& M( ~* \- }* q8 F
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
' ?" T) g3 n+ D7 t0 \CA125:42.90(0-30.20)
* [7 X, n) O% D' F; B0 ~5 k7 ^8 }CA199:28.19(0-30.90)
. @& u! F& Y. P  E$ Q3 zCA153:39.40(0-32.40)
0 c/ k- }1 P5 r+ H
, ?0 [$ e% S3 G" ]! |2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT7 Z8 h6 p" \, Q& i9 ?' e
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较. \& T& z5 I! q( S) U; k
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,, N6 I# P0 K- B2 O; C% g
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,7 v2 s4 O; a9 u1 A: U/ S
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小., P" m9 H( p8 m2 r1 n2 n, a7 S; h
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.# \( w- r0 i+ O* a
+ H% i: l2 Y# c( F. m. [
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
8 r% l. o( E& v% `; o结合本院2014.5.19CT对比
; X2 S* u- e% v* s1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,6 J% G% o0 f& i9 f1 w
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
0 C2 Z; \  U+ z* z( }+ h3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.' E1 f( v& B) i0 o
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
; U2 Z' d1 s. X: k+ O4 Z6 S  p印象:胸部所见,请结合临床.9 R/ B2 I5 ~9 {: ~
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
7 K# `) w/ |; ^现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 5 k) J$ P0 @; f" U
. ?8 J3 F. c! A4 c# [: a. L
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)5 o, Q. J. u& o9 _
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
' @" ]; w- w! m/ C+ R: K- _# x$ R' S) i# }' Y5 V* x/ m) l. d
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
2 K4 G. N: N3 f; K: q* M        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
9 U0 N4 j' `: S# {" r1 F  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.4 y, l0 J& M" B
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
" q8 O& n) O  Q1 x0 k; F, c( d0 N2 I8 H' F( P) s
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

! E+ H- A* V( E, ]3 n, r/ u谢谢老马分享

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