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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83680 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

/ v2 F8 d* S: _. v( I0 }与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
+ _, q! X: u' p: |( y+ U% m7 z西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
' @6 I  _, F+ F6 _14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
- ]) ~. }+ B/ h" E重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)9 I9 P! k# g" r
2014.3.24全身骨显像" O, W; Q4 |+ k  P- h
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.( R( f" v' y+ k& n/ t) }: ~
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
$ x8 y! Q& |8 S6 G# q今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
+ D/ i, z4 O2 \: Z2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
. ^# y& X7 h2 @/ M# G! }, w印像:: k$ y  {( T/ F2 t6 z) q
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.2 W3 K% s; C; v
右肺下叶炎症可能.6 t. U, i# [3 I8 q
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.* K, t/ R1 S. g' N! A: s$ {$ M* L
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)7 g, d; j4 U1 \$ ?2 N) ~
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.: |: H. j# C! p% o

, Z6 e# G$ O4 S  ^1 S/ `2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
3 n3 G5 ]. F1 F* p: u- b) v: }6 @2014.4.9
! Q& Y3 V1 N. K, z( K/ F/ ], MCEA:109.79 (0-5.00)# C$ I* F% q0 e
SCC:0.9          (0-1.50)
, r8 u4 {0 T* v* rCA125:116.7     (0-30.20)* \8 V1 o* c5 Y% p4 R& {5 d
CA199:21.98      (0-30.90)
9 U( d( I$ v/ A% v! p
4 ?0 `& n1 q0 E4 {, ^0 L2014.4.221 _0 {! b# X' _  \9 a1 d" {
CEA:70.03 (0-5.00)
7 |4 m8 t/ m( v, I+ jCA125:185.6(0-30.2); J. R* O: h0 w" A  o' M( T
CA153:139.00(0-32.4)# I/ h7 ^  d9 l" w

: G, n) h9 T+ N+ z2014.4.30
. i( ~$ m; X4 a! f) NCEA:97.52(0-5.00)
! F1 G" h* Y! ~) GCA125:205.9(0-30.2)
8 S. m' Y  H+ v9 E. h& Y' CCA153:>200.00(0-32.4)$ d$ d; o3 V7 z" ?/ r2 ]3 E
( p, V' v2 H6 `! W; D
2014.5.196 d: _* H. B* a3 ]# S
CEA:82.18(0-5.00); u4 b5 G4 E' C' }  U5 e9 P; q
CA125:63.70(0-30.20)
4 C( C) J7 s9 Q* g8 p. qCA153:175.00(0-32.40)2 |5 @( n5 v- {% N- c6 K

; c4 \1 B# g8 I  u5 M7 K4 u2014.6.19- E3 A5 X9 y' O! j" q* Z- d
CEA:68.46(0-5.00)6 b3 D6 @" _4 ^6 _" e; y, Y
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
/ B0 x; X* {2 v# z1 p$ M8 {" z% M/ w( Z
2014.7.18% [. {+ Z1 s, L3 e6 f  W
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)" m& p% `( I2 {; g" p: N) ?  I
CA125:41.40(0-30.20)
" f# C3 p6 W+ v( CCA199:25.12(0-30.90)- A- U. D& [2 l
CA153:29.40(0-32.40)1 o# I6 P. v( P( V- j' @4 U8 u
- c! `5 s$ w1 {) C
2014.8.20- z" U$ D* e9 l
CEA:8.73(0-5.00)5 i# U; q, c; e  w# k( u* `
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)5 A2 t5 o5 O9 Q! Z6 Q. v( T
CA125:42.90(0-30.20)/ Q2 Q3 Y1 M  }$ _
CA199:28.19(0-30.90)# y1 }+ z& I$ ^" C( ^0 `4 i
CA153:39.40(0-32.40)
3 ^2 Z' w% ~7 C6 B2 p- p3 u) c* N: h9 r
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT% X- J8 n5 q4 I0 K- A$ }3 ]
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较0 u+ a# J: ]4 E' |; r
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,- n6 @+ j. ]0 o, W5 I. _+ g
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
+ ^9 H9 D; w: T. D# H. H, w3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.3 g$ Y5 J5 ^# f4 k- a5 K/ ~. @6 k
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.- Z' U! W9 I6 }# Y8 M3 q$ J

' c" w5 ^1 Q/ ^" k' l2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)8 E+ |. X; T% V: p  ^# y2 R7 X8 H
结合本院2014.5.19CT对比( U. R9 {( o9 I8 O( t
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
% t: e" j$ {" T" K# J- I3 y1 e: \2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
. H( S( @6 @/ @' D4 G3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
4 T$ }4 C; ]3 ^9 ~       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。: L  i$ G8 L, i1 A% z% b: f$ ~
印象:胸部所见,请结合临床.
) I7 c# O9 g  t2 q8 [- U2 M! D) q. ~           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.) o: o9 Y  F( Z6 O: Q! X+ k
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
9 K& {: D" U6 o0 Y' j2 N, W
- Z/ i# V* E4 N& t/ k0 H2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
. b4 v5 c) {! D6 n" d; p9 u       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
& ^3 s$ V( P- m( _% {
0 t# r  m- ?# @  e2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
9 l: [/ @+ u5 ^3 P+ Q3 m        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.4 }2 H# H. X+ t$ W
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.3 i7 I# X1 l9 i' W
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
+ @7 L9 Q9 D$ p  ?- Z( f" v& p
% l* s$ @% ~' e2 k. G. eegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
: x% r) V3 v. ]6 v( N2 f, w
谢谢老马分享

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