3 S: c9 m) o* J- B
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多5 _9 }! T1 p/ {2 p& V& X$ E
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
4 `% B! J' y+ m1 [3 c14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加; @/ G0 F4 h& b& W/ N
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）# L: z3 Z l6 N" v# a
2014.3.24全身骨显像$ ]& u- U# J$ y, Z; n# v% _ m) Z) s
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.8 E$ F4 v* F" w# b; @, J3 V/ ]/ l; w
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
9 `7 g2 F' S: n! X* k# d1 a- k; \今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
a/ X4 H9 e* z8 m0 v2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.6 w* ?/ l, ?4 d% o) F B2 U# {
印像：0 o& B8 p2 Q5 O
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.+ A) B( G* O$ ?7 W9 I
右肺下叶炎症可能., \$ @* W, G4 R4 c4 v e% p V/ D
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
3 D- D# |7 ?6 n3 N多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）2 U1 g( d0 O x5 ~! d$ I7 q
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
: `. D1 B% w3 I& A; q) }5 |8 Q9 A2 j
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
, u% M A) h/ F# W. q) ]. P" r2014.4.92 l& ]+ s! ]" F1 @7 C3 a
CEA：109.79 （0-5.00）
! O$ {& [; q, W% N3 }2 s K8 mSCC：0.9 （0-1.50）
' f( B. g- T5 h& NCA125：116.7 （0-30.20）
; h+ m: w5 Q7 [4 B) ?0 yCA199：21.98 （0-30.90）! c' A7 P1 @6 _) O( F& f7 a* @, i
- K1 q+ G- l/ j& X* o( {2014.4.229 ~) Y) N4 K! c8 X, n# a# c% G- m
CEA：70.03 （0-5.00）
' B$ G ]( |, N, m U# i0 UCA125：185.6（0-30.2）/ k( i( u$ I+ q& Y' D6 @
CA153：139.00（0-32.4）2 `5 C3 Y$ ^* u$ ^/ l
: d0 u8 \3 J0 p. p
2014.4.30& o+ a4 q. U8 \: H2 D( }5 U/ Z W1 K
CEA：97.52（0-5.00）; X, h2 T0 A! O' L+ N& k7 h: F [* O
CA125：205.9（0-30.2）
( B$ t1 @2 t3 B( b/ ^- WCA153：＞200.00（0-32.4）* C# r7 C: s P) I6 y1 w
$ L8 P" d/ ]7 L8 U7 V) I6 t
2014.5.19
* C6 |& ^1 H KCEA：82.18（0-5.00）4 s+ `* C6 t9 O) b+ i. X0 t
CA125：63.70（0-30.20）
& p# F9 G h \CA153：175.00（0-32.40）5 r) v) V1 O) h. R: L
% V- j" @3 t" N' g# M* O
2014.6.19' w# e: W8 k% c! q. N/ O) b+ q
CEA：68.46（0-5.00）. A0 Q, D9 C0 G4 v6 ^: |
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
: X! {& U. o5 c" i$ X
9 [9 E; G5 m: q8 A" v2014.7.18. j( W6 ~( a7 o% L) a8 P$ X
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
6 X3 K4 D( p) ]# wCA125：41.40（0-30.20）
) c9 R! G7 [4 @% ]5 ^ g5 ^CA199：25.12（0-30.90）
4 E4 ^9 F+ G1 Z CCA153：29.40（0-32.40）( I3 W# a1 F" k: ]
0 p% S( p1 F9 M1 ` B7 o2014.8.20" r4 u$ e a' Z. S7 W( `8 `
CEA：8.73（0-5.00）
6 N: u1 }" e2 h, p& wCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
7 J+ j6 [4 B9 ^* y! P& aCA125：42.90（0-30.20）
L% W5 L. o6 p& g! ICA199：28.19（0-30.90）
- X0 i! z8 J X5 l' g6 DCA153：39.40（0-32.40）) v3 w$ e) F* ?% i, ?0 o
+ v( n, r; [3 c6 f2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT7 H7 f# s) m! H% o5 m& O$ s
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
/ y* |( U$ E$ b( r% Y$ r# y1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
4 E5 |! n4 m6 f/ g' ^; m2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，6 L* ~: P4 L2 E8 G" h4 m+ V0 X
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小./ l9 C+ e3 C0 A. g: G3 }% [
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
9 b2 i$ Z3 t1 D& ^/ [# ]% a- z& W
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）& C5 x/ b# l$ D* m5 P
结合本院2014.5.19CT对比
8 c! u! l: E" c1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，/ Q) c" Q3 O5 S8 J' }! j
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.( N6 n( M; J- j7 q8 m3 q6 Y: D
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前./ U6 Z" C( d% Q2 N/ v7 }4 {
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。1 V5 }0 i4 e) ?6 e( t$ Z# y0 x
印象：胸部所见，请结合临床.
W7 j- q( p: n4 ]/ D: j 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.3 B! p) b7 Z4 E0 \1 H5 J% ?
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
/ N) O! u2 u9 z! f/ ^, E& Z3 ?" Z+ x0 |% b7 F) z6 U
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）( q8 U( F' r. V& _2 x7 ~& n
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。/ l* ?% p: ?+ {
2 _) \0 e8 |3 g- Z9 ~% P2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）9 f% q* L& ^ S3 I
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
4 A" j. H. w/ f* g1 t 2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
7 i4 m! P: t8 ^5 s7 ^4 U+ V. C请各位高人指点下！跪谢！ |
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