肺鳞30月，父亲永远地走了

) U8 f  F4 X; [! U% l( U7 Z
肺癌生物标志物与治疗新进展
5 L  }( T1 a4 X; R3 U: Uhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

! }8 c8 I" ]- y1 r7 `  u8 P6 z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

( W3 G* y% {+ x8 E; J, n: i' G5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
2 u9 U8 j: o6 t" z, h也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
5 I5 p* d) _1 [5 g/ [+ c. I! ]我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
4 d. I; l+ w% J+ l: e看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
: n- o/ M  ^0 [

/ r6 P, [% P" C# N3 t1 f5 S2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ u8 I  C4 l( k9 g* Dhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( U' e' I7 S& I& e- G+ {5 X5 `# b

' E) \9 ^4 H( _: C6 e! V  `: R$ O含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
# L2 ~3 r. k% T: A" S' KRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
, Z0 Y) o. n3 D* Z% JPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
* h7 U$ i2 `+ y6 S- Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
1 c: T% T* z/ t. b0 V# }% L
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ ~, I$ r: ]& F- `TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
* h; e6 t0 m: h+ S% O
0 i9 P  b6 d: l4 J2 S  b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
5 {5 J' V( D# _) fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) H' B7 l2 s: e% i' z1 ~
, e% I2 Z- e2 J; Q5 S" B& ~% @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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7 P/ }; {, j2 ^. R: Q  d感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

( p9 @' B7 t/ f% b' K西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

, F3 \0 p, A/ r" J0 V  g, s/ R& u应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
- I1 ?9 w1 `+ M1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
# P0 u: c+ @: S$ p7 z: q2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
# S4 U* d) Y3 n5 V6 U+ B5 H2 ?3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
7 Z+ U) ]) D; q. X4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

8 D& E. J4 c9 Q5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
* C- r5 h* F  W方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
0 o+ |6 j; a) S0 N- f1 N/ ?地塞米松注射液 5mg
' ?: S( o% C) e! F+ g注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 {  o5 I+ [8 ?, I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( C) W! D- l; o  U榄香烯0.4g
1 Z2 I) |& z2 ^参麦注射液 100ml
. E; ~3 n# i$ @8 a4 a多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
! e% g$ |  A" b# j9 V, E& X地塞米松注射液 5mg
" w, |' A; w8 I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 F# w0 Q. E, d* C5 R奥美拉唑 40mg
- I7 c. {1 V$ q9 l  S) P0 ~# A榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
% L  ~8 `2 Y; v+ [, K注射用12种复合维生素(卫美佳)
' Q$ X1 Q/ d- I9 w9 k继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. B; b; F6 h1 e0 v6 C& \2 ^
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
. D; n& w; y' p: O( ?% C! @榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& k" o/ Q- A# G. a/ T注射用12种复合维生素(卫美佳)
" Q# ~4 F& i7 J+ N6 m, _% f唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 q' @" f# z4 _奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
% u6 ^2 E1 v7 b% z) {* ?. y今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

( b3 w% k3 Z, j' O; L/ m4 c第四天(6.1)用药
; ~, N  R9 Z, y# H4 A奥美拉唑 40mg
: m. O4 i: Z. n! |, V& l榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
* N! j) e! w0 N2 C' E" Y6 s注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
6 [7 O9 I% B; D9 {4 F# o6 V奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
/ z- D: \( g5 |7 w其他同前
. G0 I1 H# R( ]; j
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
% @; D5 L0 s) B! C上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
# N) m& i- D+ ?2 Z9 ~4 o  @
  ~  W5 o5 l9 K第9天(6.6)出院
5 ~& {, h7 U4 N1 b0 b用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

% s+ x! ^% P  ]! @5 R1 t

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

3 e) ?* f8 h. g多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

  G7 o7 X! h; C3 Y6月6日，今天出院，血象：
( {% A5 t0 s" R" e2 ^5 \# X白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
# f5 z' {, e( r! F4 r  O另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
3 i+ j0 W8 ]: k: l: o# q+ D
' d: h) B& V9 l2 y, O$ \5 u化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
2 A  h3 ~+ @8 D8 F$ T另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
+ r! o5 l, {( N/ l2 o8 A咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。