肺鳞30月，父亲永远地走了

* I' C1 Z3 c1 rEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
/ R5 S7 E; X2 K+ x- GResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

7 _, R3 v& i6 i6 b# e$ F
肺癌生物标志物与治疗新进展
/ ?# w- v6 {" Yhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
9 W4 ^! D3 A. r 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 a% }7 X% V9 f
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
0 {* \  L- }% C2 g% E鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

0 j2 H" \) r  R5 J5 M5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
. p8 _9 ~8 G& I也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
: E, v3 w1 A: F+ k& d: \看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

3 z& Z$ h3 @6 c- k1 R) g2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ ?5 q1 _+ w' l' l
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
# i7 Y" o9 a& ]! Q8 S  Y* \/ o6 c, Qhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


3 ]4 y+ D: V7 d+ ?4 l含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
& k5 {! m- j. V; U5 m0 m0 Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
, Q' i" l: o3 o6 o4 K" \Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
) v' _9 `5 I+ x& c4 I+ k
# w9 t3 `4 r4 C& l" p因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
3 s/ J. d: b, J  n8 A' s2 q
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 y+ h) u1 n- Z- c$ N8 `http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

  e8 L$ Y7 H3 W2 P, [西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
- |9 R6 U# a5 }9 nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

! _* ~2 d- ]$ z" `1 z- \: h

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

" [' I1 x" E7 X" R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

) P9 d" u. U6 j$ X                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
0 |: h: k$ c; t, L
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ _3 q. I; n. u) Z3 p( i2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
+ k- V. u/ r) T# w8 Z2 Y4) 不比单靶点的特、易更有效；
* r0 Y. c+ }+ b8 ?( }6 `5) 没看到特、易耐药后的分析；

: Y* Q5 `: W- K$ K+ m9 s# ~! p5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
, W4 j! o; L7 I4 w5 `口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
) j7 j  e5 L0 M1 l" [1 x注射用12种复合维生素(卫美佳)
& U8 B* T6 f/ k8 f8 r3 R: ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 Q; G3 w4 X! S/ x榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

1 M4 {3 v3 d: {第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
6 O0 N+ R  W! g3 k# Y盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) h) n- ?( S+ R$ X' y8 r" Y参麦注射液 100mg
7 R& r7 A" G0 ~2 n( X' `( }奈达铂(奥先达) 60mg
( r7 q; w$ r9 X  O# n# ~" e2 E注射用12种复合维生素(卫美佳)
. Y) s0 e9 v& c+ j继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

  U: r2 C% h" H第三天(5.31)用药
) _# o6 @9 V3 z: o4 J2 Z奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
1 X1 w0 V8 }& P( C( e# Q3 w% A1 Q参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% J8 L. y, s" d: b唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
4 j' I0 E" R0 D+ W  d- l/ z. K2 c奥美拉唑 40mg
' [  e- h2 I. Z, N榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
  n$ |& V# ~3 {) W9 e
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
; c- `$ w$ R6 J& w: e8 E
第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
) b$ m) N$ R, E奈达铂 60mg
6 q: i  d2 c- S5 S$ ~$ c3 u因有黄痰，增加了加替沙星
$ i1 d2 `& c; o# y其他同前
9 i) l+ {. B5 p. O3 [0 o0 B
' v  ^$ Y2 x; B2 W# H$ c6 J+ ]2 L第八天(6.5)用药
$ M6 i! x% b4 C- D同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 |3 p8 U. K2 o9 W+ y上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
5 S$ x: P9 t6 z用药：同前
+ d0 ]  ^* n/ B- z6 x- d
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
9 [) u4 q) I8 B( V2 L# c

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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7 r: v3 A; z+ e* o- m" O2 m祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( z& W3 o1 X5 H2 }: D多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。