好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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) ~: z% x" u2 B6 Z8 {! f0 q/ R' \* s一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。" Y2 ?/ j- Y1 F$ O6 I
P% U! K7 b U- [最近5个月指标：( Y5 ]- e# b3 ~/ |7 N8 n3 i
+ r, s( t/ S/ r" g0 ^CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89* b0 U' o' J' a# J2 t+ e7 k
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
! Y _& ?- o" {CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12003 `; L( w) m, s$ q5 A1 J7 i
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
; ]+ z/ _. o7 k' Y7 O铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.831 |- {" P: h4 g% H# w; D. U/ K$ n
& ]# J) G' D$ x. c; k: _谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->267 m1 W4 B, k, B) O4 f/ R
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17/ C2 _# J. e# u9 v% n9 X
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
: \: L' w. F- F* ~* B+ G$ c碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100, j. Z9 w9 J: N9 }7 B
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二、分析：% N5 \" U: D/ A( b1 I
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。- ~/ q8 d- c3 S% P, m: H
2 k; R; ?' k; o% R: ?/ XCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。+ [5 S4 ^! P! ^- a5 _
3 i4 R6 f3 ~; _$ ^1 B3 p9 R o3 }显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！) S9 }- Y/ v: M9 q! [
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$ u7 g# y/ V# D% f2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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% m- R" \4 j. F5 [# v参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
3 @) @! U4 C2 k7 |: \" A9291(96mg)=4片易=1片特4 | E( \) W1 g+ u! _! |" i% d3 ^; K
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( s* N; F# }2 |) f$ O$ U" Q3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。( N( C: l4 u5 }) h
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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! w9 g- ~4 u; V; F1 f% |1 ?7 s三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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- p \7 X! A) j( q% g* ]( i2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。% c5 C _9 m* b" U- ]' d
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！1 \2 B+ P# y! R% |; Z. E$ C% ?1 j
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）- d- q) [ k0 {+ g& k
' G) q2 |: x0 ?9 `1 S4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。& e2 }8 A4 i( c' Q( z
5 a1 b7 K4 |0 l% c2 c5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。8 p J0 ]) c# D) w3 v1 T- E
& I; Z' } I I$ B现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！" t. {2 o2 T1 _) [6 o; Y
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