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【新手必看】肺癌患者确诊治疗流程图~

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1456606 202 地狱先生 发表于 2020-3-1 11:57:32 | 置顶 | 精华 |
梦挺住  小学一年级 发表于 2023-1-13 19:42:58 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见
7 k% B0 ~4 M% L+ k3 w三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。+ y; N! y5 g3 a4 s5 Y& k
诊断意见5 A9 }  D9 g0 j
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。/ [* q4 j. {, a$ i! S

# e8 \* l, S: y: P+ q: z) p& N2 q你好,我父亲目前胸部增强CT是这样,病理结果还没有出来,医生让提前做远程各项检查,这些检查需要提前做吗?9 @6 s% O* s# _3 C

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-13 21:35:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
检查所见
- `8 J3 ?( m: b6 O6 D三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。% d+ |! U" ~4 J, I% X
诊断意见  i, t7 Y+ \" F* v5 i. g/ S
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。
& A0 C: J  E5 S1 h% o3 h1 C( r( U1 c6 `) @% x( z! y; Z
你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-13 23:15:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
坚强挺住 发表于 2023-01-13 21:356 M* n5 T2 D. }2 l' X
检查所见3 O8 S0 R2 S6 g8 d1 K
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影,左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影,局部似见分叶,最大截面约7.4*5.0cm(S5-84),增强呈不均匀明显强化,边缘模糊,边缘部分小叶间隔稍增厚,相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充,周围见少许条索状高密度影,边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节,较大者短径约1.6cm(S7-98),增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
; U/ {6 h0 l9 s/ b  {& [+ V诊断意见
* v. ]1 M; u. |1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多,余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成,周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查,建议24~72小时内监测肾功能。: H% W7 R- W/ g& D

9 k2 c# r) B7 W7 u' Z你好,我父亲目前是这样情况,病理结果还没有出来,但医生建议把远程各项目提前检查了,请问哪些检查需要提前检查吗?
. T- Z8 B" J! e5 ?
什么检查提前检查了?
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 09:47:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-13 23:15
  r5 h1 _; J7 D) ?+ V. k& a什么检查提前检查了?

* F) \/ C0 q: a; `4 p% B8 `8 R* O感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
, b4 T& |5 w# v6 }- s  f. r' `我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-14 18:17:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
坚强挺住 发表于 2023-01-14 09:47
6 b% m7 ]* A8 p感谢地狱老师回复,检查医生说是远处评估,包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT0 Y7 Y4 Y& M- @, I  ~3 N
我父亲已经79岁,目前精神状态越来越低迷

: E" s/ k' u5 u这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。
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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-14 19:22:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西柳州
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17+ z/ L6 Q3 t" y0 p
这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。
1 v- Y, K0 z$ t' l6 y2 w; m( R
好,感谢地狱老师

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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 11:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
" m; M$ g$ Z$ t' C; z: k这些都应该做,必须得判断情况才能定下一步治疗方案,过年期间不做任何治疗,就每天盲试半片的厄洛替尼。

+ h7 O, S; B; ~(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。( `# E& I# s- X, S
. c; O  K2 ]0 B1 _' N1 M
地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-20 12:40:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
坚强挺住 发表于 2023-01-20 11:00* O, i6 a: P4 e# E6 g
(左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。( \0 q, ~% I* w$ q

% q+ l( U* ~, B* z地狱老师你好,我父亲的病理结果今早出了这些内容,无骨转移,无脑转移,请问这种情况需要做尽快做基因检测吗?如果要做,需要做哪些项目呢?并且过年期间还盲试厄洛替尼吗?
1 O% w+ ?, b, m. R
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
1 Z5 `# H- B' N0 c) |如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。
, M8 z( \4 Q5 G# u7 m, f* U  T
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坚强挺住  小学五年级 发表于 2023-1-20 14:39:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西百色
地狱老师 发表于 2023-01-20 12:40, c6 q, \, }! p- s& L* p; Y# P
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测,而是PDL-1免疫组化应答(sp263、sp142试剂盒平台),看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主,根据身体的情况,是否加铂类相关的药物,PD1药物可以根据家里的经济条件,国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗,进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话,也可以选择PDL-1药物,阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。) T2 q. B2 O# `) E( ]4 W
如果以上治疗无效,就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼(经历过含铂类药物化疗,阿法替尼可以享受医保)。

* j# j6 k6 Z& R# B好,太感谢地狱老师了,我这就去和医生商量

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守护427  小学四年级 发表于 2023-2-12 16:04:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
热心的老师,非常感谢

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