【新手必看】肺癌患者确诊治疗流程图~

检查所见
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
诊断意见
" }2 }- b; v' |1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。

你好，我父亲目前胸部增强CT是这样，病理结果还没有出来，医生让提前做远程各项检查，这些检查需要提前做吗？

检查所见
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
诊断意见
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。

: j2 C" M# c4 b6 G0 Y4 j1 b你好，我父亲目前是这样情况，病理结果还没有出来，但医生建议把远程各项目提前检查了，请问哪些检查需要提前检查吗？

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坚强挺住 发表于 2023-01-13 21:35
检查所见
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
" u1 ?0 n1 n4 T* H. c. R诊断意见
1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。
) Z! s: ^* n% ^; f/ O! f' H
你好，我父亲目前是这样情况，病理结果还没有出来，但医生建议把远程各项目提前检查了，请问哪些检查需要提前检查吗？

; ?3 ?6 w! D3 Z: P% q" O 什么检查提前检查了？

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地狱老师 发表于 2023-01-13 23:15
什么检查提前检查了？

感谢地狱老师回复，检查医生说是远处评估，包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
7 y! R2 Z" F, V& |我父亲已经79岁，目前精神状态越来越低迷

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坚强挺住 发表于 2023-01-14 09:47
感谢地狱老师回复，检查医生说是远处评估，包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
$ c# {: ]+ ^: u7 }# d' @, P" D4 A我父亲已经79岁，目前精神状态越来越低迷

这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

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地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

! j- M6 z- K- w5 C3 [0 x好，感谢地狱老师

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地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

（左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。
  P* J1 |8 G+ t6 k1 t- s0 c: B! f
, S2 X, A* }& C7 v5 ?地狱老师你好，我父亲的病理结果今早出了这些内容，无骨转移，无脑转移，请问这种情况需要做尽快做基因检测吗？如果要做，需要做哪些项目呢？并且过年期间还盲试厄洛替尼吗？

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坚强挺住 发表于 2023-01-20 11:00
! h  Q' L: R8 _7 m（左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。
% z1 @, I% d% N- D; H5 a5 h
地狱老师你好，我父亲的病理结果今早出了这些内容，无骨转移，无脑转移，请问这种情况需要做尽快做基因检测吗？如果要做，需要做哪些项目呢？并且过年期间还盲试厄洛替尼吗？

* h  P0 E) `. d$ k; l: F. c肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答（sp263、sp142试剂盒平台），看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。
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地狱老师 发表于 2023-01-20 12:40
肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答（sp263、sp142试剂盒平台），看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
1 p* J$ I4 O; n- R6 F! O. q如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

4 g, X5 a! S: x3 E7 W  T好，太感谢地狱老师了，我这就去和医生商量

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热心的老师，非常感谢

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