永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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; [0 ?* w; I. i7 E1 r$ F低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
1 e4 p9 W' n( c* @KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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9 I. @) N4 [# J, o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
. r0 p4 `+ }4 `6 i# @继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
2 A1 Z' H1 W/ ?9 Y0 L第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
: J! N% _. |* W, |% I3 n+ E: l' p从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

: m! {1 @9 M  ^& c' K2 g! o既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 R3 R+ e- t3 t8 N  T8 d我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

  ]) C  @4 N& _: W# x% S' q% h以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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% U; B: i. O9 h8 h% J（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

$ n' B! z4 M1 C. L; X; W3 [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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# S# R4 ~! I$ W" V1 X! N一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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7 l2 b3 w. O8 X  u& Y9 z- H8 J祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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4 u3 n6 {3 n) I1 D/ M' l	1月17日	2月
体重（公斤）	75 : t" K- A9 n* p1 J0 `. }
血压 % A0 {( s; [  z' I* ^0 A	正常
心率 3 l8 |3 z0 E( D0 ^/ t" u: D. Q7 P	正常	4 N. ^  w. `% s. \1 P
胸部	无胸闷，无胸痛 8 X& J+ H7 M* P8 a	* I- W) m4 X, c( `# i* V5 B2 X
呼吸系统 $ K7 a. E* Q+ U" ^2 G6 z2 n' \# C	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	0 q6 t. h: p% L3 M2 ^
排便 6 R' U6 _/ F: [. T. d/ ]$ x	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 1 y- t" s. F) g- D, a7 G	3 l+ _' c+ F$ L3 @+ w4 ]
排尿 : m$ I0 z- e( K! ?4 J% T$ n, ?	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 7 r3 ]5 V! |/ ^. `/ r6 Q
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 - t) L5 f/ e6 {4 s  x1 f( F/ g" S
饮食 9 V  }6 r: z1 O( m3 X- x& f	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 9 u7 ~6 n9 E- |, f5 b8 _0 y	f4 \) ~! [" a/ f3 [8 d. ~8 Q
心脏	无憋闷 * h$ P) f: Z. v	' B. b3 J4 {/ t, B' ~; h# I
胃 ( K7 u. b2 m! a, I( J! J+ a) \4 `	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	, S: T6 x/ x/ Q8 k, D! o* x
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	8 H' x% e0 h" X5 Z* d5 @
头发	无掉发 0 s& L0 J9 I  j& e! X* r
皮肤	面部皮疹较上月好转 ) V* S+ w4 E( p
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	3 V6 {' X' K- j9 o$ X3 o. Q2 {; {
声音 $ h; `  E! l' l! n8 L; u	略嘶哑 & j. V, I3 y" R8 J
鼻 & w# A4 `; ^3 e, x9 c# D  V; C	清水鼻涕 * D* z8 G4 U& f- a
耳朵	无耳鸣 / m6 w! s8 w! C( i! f$ x6 I
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 7 v5 G' R$ \) E+ J$ o8 ^0 }	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 . `/ a; Z0 b; G7 S) m+ P
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	/ s: b5 Y& i; G
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 3 g" W/ m/ k) w	6 `  ~& y/ |- d