永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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' d! M* m$ S" M* E. A" E+ e# @低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

" b) n" b7 F5 x& ~7 {4 @* C( O( V) l( z问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
/ c6 W: y4 @5 t) i9 b3 O; NKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
# r- Y. s5 @& z# q( J. I6 a
# q  x2 j4 E6 }! n根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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' x) Q7 W( ?- Q. c- m/ a另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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( E/ ?. B* v8 J, O$ m  q1 K2 z今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

7 v* M3 I/ ~+ S然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
# d. [( v+ ]- O& W明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
, D- M/ |8 b) A' Q- J5 r* r2 M/ C继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
) X( x7 m( N5 l# M) c大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
' {) ^/ k: x  |: U" O0 F目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
- }5 q0 J1 ?; z5 H$ v5 f# R第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
' Z- L; g1 z  u0 i从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

6 h$ R3 h$ i3 l既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
3 l) H- U0 Q' B7 U8 l7 [; g0 n我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

" C( y# i1 j3 |9 I; j, ]4 v1 v针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

; \: B, F3 a: W) s+ f以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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. ]6 R! v, i5 ?6 O以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

. N' I" I8 a  `) K; v; f（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

' y5 c9 m" C( k- k! x+ G4 [$ r, K* \（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

/ Q6 u% h& }; A: k8 Q5 V一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
5 X; r9 H  [( [% m5 }

	1月17日	2月
体重（公斤）	75
血压	正常	6 W9 w( h5 h  [3 Y" Y( x
心率 ) k0 P* n; M7 x0 Q) F	正常 " o4 Q' t2 E* b$ j/ f
胸部	无胸闷，无胸痛	. H  V1 _' T- u; b' ~) W+ H
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 8 h$ G& X6 J7 X7 U" ^. \
疼痛感 1 |8 U  F. l" \" y% F! n1 r3 [	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 : H- e; O6 P& A& A1 K# k6 o/ s/ t
排便 7 o  w: \$ ^" K	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ! S- M' K5 U0 }& k9 H	) {8 L2 k5 u/ c. L4 X, o
排尿 - X4 M, p. J6 P% h, a. z( Y	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 , G1 V( }* V' M6 c# Y* {
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 0 B& Q+ X# x6 j4 \5 z	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 % C( g8 i5 v# W	; p6 n1 {' m& M4 {7 P; O2 J9 G
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ; b, y3 S/ {/ }3 {) V" a8 N
肌肉 2 T( j! C+ Y6 C. B, E	无肌肉酸痛，无抽筋症状 # J# b; Z- E- h% B$ a/ j
头部 2 x% W! R/ U4 J: s$ v	无头晕，无晕眩，无疼痛 * L. X0 U+ S& K! d& y8 t" G
头发 - j3 B3 x8 I. ^+ a; X	无掉发 + Y& _: x4 H9 G3 J, ]* I' M8 @2 B	/ G$ x- Z& L' Q: t3 ~- b" \3 Q
皮肤	面部皮疹较上月好转 % P6 l4 e, g. r. E6 p
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ; w/ ~' _: S6 `+ K
声音   ]: t. }% e; T1 C) c	略嘶哑 2 Q3 ~  Z! J2 E- ^- `	( G8 n) n  S# [$ k6 |& j
鼻 0 U7 K! I4 G7 Q0 a4 \  x4 M	清水鼻涕 ) E& c; U1 o# @; Z
耳朵	无耳鸣
眼睛 % `3 A1 ]5 _& M; e( {	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	% r8 P& j5 ~. D4 _
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( ^! u4 b3 l- a" Y
其余不适感 2 S3 E1 @/ t0 _( z( V  W	其余部位无疼痛或不适感