永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
9 W# x, c8 i" K! FKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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8 @* u. S/ w- F6 Y根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

2 |+ ]: t/ T' j( y  J然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
4 ?$ C4 e( K% m- F2 G, V明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
$ E! I  r# J# k4 ]9 q6 u大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' \( d) u7 r4 M/ o2 ^第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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! e7 @2 R1 S) `$ W既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
+ n# w  ?$ r. }0 i我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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, H9 a6 P8 U1 ^8 ?, ~2 q% d0 O以EGFR位点突变的患者为例：
& ]) x  D+ y. L$ R0 ~$ z0 v6 s可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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& g$ o0 R3 P" I/ u+ s但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

) v# x+ C8 j( b0 r& d（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
+ l, f# {& X0 o

	1月17日 * l: [- S3 T0 C$ e( U	2月
体重（公斤）	75
血压	正常 ( B9 u; S+ V$ S) z	* V& v3 ~8 A& z9 g6 A
心率	正常 / i! Q2 \5 }8 s4 O4 p# f- w3 W$ I	$ o# o& w# X! N  a+ z# q0 j/ c, w% ]' b
胸部 7 Z( Y6 }( m! m1 ~( h& x	无胸闷，无胸痛   V# v8 \8 h" B# ]4 l
呼吸系统 ( R# R1 G% U- z( p8 J" o) r	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ! z* a, w* D; V# m$ V$ A
疼痛感 ! l8 U& ^1 j' N# ?9 @, C3 `( V" }	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 9 |9 C4 A% F& b: L9 l
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 1 ^' n7 P8 k6 i9 n# n; t, T* {
排尿 / i0 d7 J- X( S, J8 \# }	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ( c" ^1 \4 p+ k3 ]1 j8 W* a	( S$ y- }" Q9 |+ N  D# K4 z& Y
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " l( d' _$ J7 `( Q" q' u7 U5 n* w	: E* T( c- g4 o8 E0 @
饮食 5 m$ d" u& L: z, q& A% L2 E0 y	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 & e1 |5 I' i+ a0 N* w
心脏 ' V. f9 C4 C! C4 e	无憋闷	1 E. q8 o6 l8 ~2 a+ G: M& T
胃 4 H# p3 q9 b" ^" R' K1 k	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 ; ?" @8 D1 w: O" g9 ^	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 Q8 t# [% Y! A
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 4 ^7 b7 M/ C- \1 U	无掉发 ! r6 P/ q/ U2 S0 l, ^2 ~1 A! l
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 5 x# [( y- X: m: P	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 / N5 k& P0 e6 `# S! R: e
声音	略嘶哑
鼻 ' ~7 _5 s" o' r8 P" `	清水鼻涕 & R' k4 C8 X+ B1 j! F! H	& b  A0 r. B& B( \( ?3 m
耳朵 5 `5 X: u3 G5 M! H2 J: Q- [	无耳鸣 : u3 p/ u* z( a8 C" H	# D2 ^  l- h8 V
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 : P, _  X  q: F; T
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 5 t! l8 E- P& ^7 }) o* i1 i, V( W! q	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	: f# T9 T: l) y( v9 i$ T2 I- _
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 # e: r% i) p! W