永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
* C  o8 h, Z/ h5 z, K. E建议上化疗。

/ P  _! s& \9 t/ F/ T问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

1 `" Y5 Y; q6 r" M根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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3 {) R* `$ ]1 A& C* C根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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5 w7 t0 r1 ~8 w) F! P+ W# W另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

( H# U2 X1 D% \' G; y* T那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

: c+ i" w- l0 M' Y( p/ X% G- I今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

$ g" L  ^; L7 f2 ^* N然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
1 R5 O* q1 m% c5 z明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! Q- D3 ]! F$ J' M; t继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
1 f. y) r& m" w2 o, N9 D大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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( B: i  C. ]% g6 o# a既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
8 c% i1 m& c+ l( a+ H' ]我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
, N3 l  M8 i/ i  t8 C8 P此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

5 N1 t7 Y# B( j8 Z+ e  ~7 D( [/ |以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

8 N9 P$ [. q$ h: n. k但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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. n* [0 f* z, P& P- e* d（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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5 v3 Q* \5 s: f3 {, S祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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" @6 m7 M& V* v  V+ k	1月17日 % j# F' u) u  e0 ^+ J9 {$ E	2月 : V- r; z. o5 Z1 z& E' d/ f3 a/ N
体重（公斤）	75
血压	正常
心率 ' `2 l$ |8 R7 u9 h6 d1 }	正常 % P; q( j( U, j0 j5 H! y
胸部 1 D% w/ K; x1 w$ Y) ]; }% y	无胸闷，无胸痛 9 L& M) r/ n" s0 V  w6 v2 r
呼吸系统 - F8 S: o! n/ X# M9 U  z  z	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 9 `4 }' K+ M/ r$ |	, g* k- |! F) Y: y6 q9 {
疼痛感 ) ^& v+ o& A- p* M! I& K	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 , U% T" `& g+ R' b( D" f0 h5 ?	5 s* w" `2 A9 W7 U* n) T. Y
排便 ! W% n9 o5 w, |  G	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 6 t5 v. A, ^, S& k+ E
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 - ]2 m4 L4 D1 w) O, b# m8 b1 ~	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ! N, s: B+ w- W/ g
饮食 ; Z8 D# ^' y, d, a% b	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 v& w6 b5 ]: P0 t% U* s	# V- N/ a* F, S5 Z% w; y" I
心脏 ; _( g  O+ h8 g# G/ |- ]( t	无憋闷 + k$ C5 i: G! o	6 b6 L1 V, T* Y$ P. H
胃 # D8 m& V6 t( T; H1 @) s/ _' S1 @	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 ! u, E' ~# Z; t- U6 M1 _. d4 Q	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 # X5 V* X+ e  c% \( r' W$ Q	无头晕，无晕眩，无疼痛	5 I: z- Q+ l) ~% X  K0 k
头发	无掉发 % f8 q8 o( Q& y- L+ V0 K0 y4 X/ i	U! [; y6 l) q  s- h4 i& z
皮肤	面部皮疹较上月好转 # ]- C" L+ W+ {* _/ J6 W. ?, s6 R* e	! Q# b' @" l. F8 ~( ^9 X! A# V
口腔 0 }& |: L- ~  ~4 O0 v	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	# @5 T5 Y: P0 h) f6 o+ W; y
声音	略嘶哑
鼻   W; k, B8 ~/ _# I/ Y. B7 J: |	清水鼻涕 5 ]" m+ O; ^6 X0 ~4 p
耳朵	无耳鸣 ( ]. }9 o) ^# o/ H" q	5 K2 G# j9 ^5 _2 b* U4 Q/ m8 _
眼睛 4 G. m, z5 f! A  V* p6 }	视力正常，无重影，无飞蚊状 ' j/ b0 |* ?- s, u* t% }' {2 ~* ?	) H3 A- x' L6 E4 U' P8 ~
嘴 2 x% ~5 f( l; p: r7 K2 }	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	5 ^1 a1 s: b0 L4 ^- T. U
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 4 m0 h& t4 H/ z1 ]; S1 ]. u- w" p
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	9 A7 f# C: v) z* f. _
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ) K* g" _3 Y8 x- @( Q. @	( W& _" y9 F# r2 q4 J+ r( S( H