只需一步,快速开始
尚未签到
申医生 发表于 2023-01-30 14:47 , X6 N. \7 V, o$ s3 d0 G得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
举报 使用道具
阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48 j% R7 j/ y2 r7 y- h其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:477 p* W8 ^+ g0 F8 V0 F) O" `( o 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52) ?# `8 r" v' Z! {, @* v2 i( c 申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37" |5 s9 i$ q, z7 J) c8 s 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52* H3 {# s2 R3 L+ l 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 , V1 u A' `1 n& H, X' a是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:446 @& ?# s2 P2 u: j: j4 h 我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。 . F, q& t: f; W- Q: H7 F服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 : Q, i) ?) c# c这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:* }: A0 D/ D, f0 g 1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。% {/ A5 P9 F! H7 `$ l) Z% {% K0 J 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。 " ` H1 T2 Y7 s' y( E# A- U2 s6 ]3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。 - X; p1 D: k/ h4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。" }/ I% f- D$ S2 w6 L8 `$ g) y( u 5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。 & Y- c: G) l! y+ X K3 M5 w, W6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。: v9 Y' U9 x9 p2 g# F( \ 7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。 & r1 O/ \# c) v" f3 X- I$ @0 G3 D8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。; e' K$ j( {1 o! P0 M2 F# y- P 9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59 " U# ]! f. y% m7 W0 d老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
本版积分规则 发表回复 回帖并转播 回帖后跳转到最后一页