肺腺癌骨转

微微笑 · 发表于 2016-10-11 14:57:50

楼主好牛，我父亲现在9291已吃一年，目前有效中，现在就担心耐药后的治疗怎么办

Belinda · 发表于 2016-10-11 21:29:16

本帖最后由 Belinda 于 2016-10-11 21:52 编辑

日期, S9 u% E& a% W/ b% N2 ]: m	治疗方案 S* g- b( @, f	CEA监测 & y2 @! @$ J9 @: G	体征监测! S/ r- K( O; Q u3 L
2009年3月 q r: n4 C- v6 ]2 w* P	手术切除* X0 Q7 M' { l3 P% b; k2 m	原发灶左下肺。右上 + q8 e: J! N+ \|# F; m肺玻璃影，右下肺后 $ T& e$ i; t* {' p) N. s基底段见一1.41.2cm: [6 f# b6 @1 N; h7 L- L# s3 k 结节影。左侧第五肋1 u: c o! E$ h! N% h 骨骨质破坏，周围见 & L( S% A0 L7 w& P' C' d. o# ^) p6 H软组织肿块影。纵膈 2 }) R+ W1 x& m& o- ~1 L$ H内见多枚小淋巴结影7 c! B4 \|8 e+ M ，左侧胸腔少量积液7 ^& l( P% [4 n6 u4 @- u% M7 h 。3月36日，手术切0 J' P& \|$ u' ^5 q6 m$ w. { f 除左下肺及第5肋骨6 U4 P$ B) D( K$ [5 K# J 2cm, 右肺未进行处理 ' Y6 \% ]. T% O& C( ~. 病理查肺腺癌低分6 K+ Q' K- g8 ?, [, P 化中晚期 R' F0 s7 ~) S/ Q$ V	良好: d3 R2 t& t5 e9 o6 Y! u
3月-11月	偏方、安利、干果菌菇8 \; k& }! K( Z) F& y 8个月 & a3 H1 o5 j% Q8 U6 f7 \* P9 q	无 0 I! l: L6 k1 d	良好 k( d) G* ^, O1 T0 ?
11月底-10年3月中	易瑞沙、入地老鼠、磷酸盐 4 V3 {% ?4 U$ W1 }4 V5 s3.5个月 ) `$ j0 z. H1 p, u' i1 i	59-1.38-2-3-2 J! ?" _. k) x% M8 C* K- H	疼痛当即消失* f4 Q" e \|/ X8 X7 }, M
2010年3月中-7月下 1 J) q$ s7 \/ l \|	DCA、入地老鼠% Q ^( f. ~. _% \7 c7 g, l 4个月 " D) B$ R! g1 ^* I	正常值-最后一次6点几（0-5）0 @# B2 x/ [3 {! ]4 M: [. q( M	良好7 f) C# G ?5 b
7月下-11月中	易瑞沙YL、入地老鼠8 g2 o0 X" L8 ]* ~+ R+ o3 Y2 S, o; n 3.5个月 Y6 [2 r; [3 {; k a	4.42（0-5） ; _$ Q( ~! V! n	良好 0 g+ k* f- k/ ^3 ^4 N! `
11月中-11年1月底	DCA . [0 ^" T2 v# o, h& a' t2.5个月 1 E# j9 Y( X: }0 t7 H1 S H w	10.82(0-5)" j: t, w- ~7 e g' h& A$ s6 T	良好1 o: m: Q9 P- C- O
2011年1月底-3月初 1 m- e- B6 [3 ?# ], W V	易YL/ R9 v. h7 g9 T8 t+ h+ t4 h9 `0 X 40天 . L( B2 m+ t5 o4 e- G: E- L2 t	30.1+ E" M" Y4 C2 t% P	良好 5 g" M) Z3 W4 Z+ M* {易耐药 ; \|4 b# G" W u* j; ?! F
3月底-4月19日	特+DCA+入地老鼠( O& y& x" s' R/ s 20天: h( S8 q. K: \|7 Q	34.03 3 `9 e1 ]: C$ f	良好 6 w# ^4 i' Y& J# X
继续-5月18日	特 2 U4 G. v; z$ a$ \5 H1个月% G c8 Q7 i4 i6 g% f& _3 i; U	64.9 9 [8 ?4 {5 S$ D6 {. f	出现疼痛5 u$ Q- W9 e8 W3 \|8 N' ` CT也显示右肺有所进展。期间，咳嗽和痰增多.爱放屁. 腰酸肩膀处也不舒服。 8 c! x }7 O9 ]4 {, T
2011年5月19日	力比泰+顺铂+磷酸盐3 r j4 y% ]5 x, m0 i	——0 Z e7 C5 p7 Z) Y+ s9 ^2 O	疼痛消失 " N% e& u; Z) B' x胃不舒服. 食欲不强,犯困 , o, q. j' l" c- b7 Q
6月26日	力比泰+顺铂+磷酸盐 - w( t: \/ {% K) h) Z4 Y8 i* d0 t	7月29日查7.7 4 U! r0 v$ P' A) f! P: y（0-10）: Z) a1 x+ Z! h+ h' B: ?/ [	良好6 Y) Y: b$ P" p$ ` 胃不舒服. 食欲不强,犯困 : ^5 \! U' i2 g( M0 [4 O d
8月25日	力比泰+顺铂 ; `) Z- j J- t9 X1 w	10月10日查4.04 2 d# G- B6 G( e; S/ l: h	良好 3 p! u% O* u8 U: T3 w- l' G顺铂分三天，副作用明显降低+ U9 ~/ o! b/ W6 P# l" {6 W
10月8日	力比泰+顺铂 - f8 y9 N( k( j3 x" m3 c0 i	12月10日查5.04 7 L/ i' Z7 d8 O: N7 v3 \	良好. P% v. L4 B! Y+ [
——( R; k/ \1 I; v: M	——* m9 v9 B$ @! {	1月15日查7 : z& N2 W% L3 Q8 [! c	良好1 q8 Z+ R2 ^8 Q. W
: B3 X1 A3 m' n% ^8 e	+ l* r% \|9 K# J2 d- S* E2 F	2月15日查17.03* ^: W: V3 V" l. `/ W$ W	良好 R% b3 V% t( e2 Q/ ?) }: Y
2012年2月16日-4月13日 ; k& }9 @1 k! A& h! s	易瑞沙 1 P- v% X: c# F3 y" t1 b% C2个月 e3 @2 V( o n$ A4 u; x	33.33) N, y% y5 G) x& x' `* ^	良好 + Y- n# x; h% }) J' X8 W
5月26日	力比泰结束日3 k$ z- w; z0 W4 F* D8 ?	6月3日查27.06；" h* v+ p0 j; I 6月24日查24.65 . Y# e$ p% _5 r7 ^7 Q) E$ X' U) ?	良好 % n5 P3 T9 v- l3 _7 I乏力、困倦、呕心。 - H9 Q. `( r9 q
6月底-7月21日	印特 # w+ I/ c0 u1 H( [) P+ R1 [; m/ q23天3 d" ^3 e. J" i# @3 }. _	27.2 1 W% i. x$ b; T% p	良好 : q% M/ j# i& y: M
8月11日-8月15日	184+印易 , ?, S0 N/ K$ F+ V16天 8 d$ `+ P0 h3 [+ A	20.3 - g3 U+ s1 T$ D" O	良好 # [+ f" q* o' ]/ n/ u% u% O u: X
8月16日-9月6日	易 : i2 x6 O2 S9 Z' G6 I. L, P* O5 A20天: J- K! s' z: d4 W( x. I	42.47. t1 ]' d; @( C: S {8 U	良好 6 [# _; C% A$ w
9月11日-20月2日	184单药5天，联合易17天 4 H4 C. H4 n# ~4 I6 q! ~+ I& ^/ y22天 . z/ ?9 d) N; o; Z- z6 S	35.21 " K9 Q- u" O/ p4 n. V6 G2 a	良好! s6 _$ F {& j2 K" u" _" Y
10月3日-10月25日	184联合易0 N" p( d) ]: s 23天# t4 O4 [0 ?* G	27.67- @. @/ ?; t/ ^' I. r) {- a	良好 ; c3 b. @/ `& u' r0 q) \|
10月26日-11月28日	184联易) b5 g+ {, K) E: C8 J, l 33天 9 x% @* k. a! [! B$ n	36.65 / D2 h5 Q5 x5 e' x: A$ }! @	良好 . X9 L: B7 Q& r7 H0 E0 ]
12月5日-12月25日	2992 0 H+ F; Z/ y2 E* V' Q! z20天 0 e) [+ U5 i$ P9 L7 G, a8 C1 _	56.02/ a9 @5 O3 M+ g. G7 u( O6 F. B	出现微疼 0 D! x- j/ ~+ e# A1 R
2013年1月4日 " f7 F: y8 n# B! m) B/ b	力比泰+顺铂+磷酸盐 + u3 l8 r( M, w	2月8日查48.49 ! {% g) k. r+ @2 F1 ?& v	疼痛减轻 . B5 s& n! \|7 i: Y: X( R
2月12日	力比泰+顺铂' w! {2 U# X# S( B	3月8日查30.515 `3 j5 y$ r; J	后背疼痛完全消失1 t# B* G* r) w( V8 Z* ]0 Y' f
3月14日-4月2日	阿西替尼 : ]" z- J1 N5 Q, Q" n2 m19天 - e. h4 A. F+ \	27.170 y4 m8 g" y# Z S4 l	良好 . w% g8 F$ q) G+ i6 W. A) M
4月3日-18日	阿西替尼+ @# a9 J! n# v# \|# Z 16天 9 v Q: b0 w1 R2 ~	32.29	良好 ) E' N" @: Y8 I+ g
4月20日-5月8日	184联易4 ~# u; e" j0 {( o& G 20天. G% d( r5 l" O# w+ z	50点几 / x) ~1 S1 i* W8 K; R: Q& \	良好# c5 [- L) m' h: v. ^
5月8日-5月22日	替吉奥+凡德, \|% e4 m( C" _3 d 15天' t% P6 k" A0 N# f, J" `	70.85# a3 Z, n) Q! ] n, z+ i q! H	出现疼痛# i5 q4 r0 l1 t1 m) U* l
5月26日	力比泰+磷酸盐 # S% I8 a" [' `, N$ t/ O	6月4日查57.55 2 D, I! ~9 E7 H: q3 j9 h（力比泰用后第5天）2 ^! \% V! k4 f/ O: U& ^7 H8 Z	疼痛减轻9 Y0 K, r7 j1 H0 \0 w$ i
6月25日	力比泰+顺铂 3 D3 `' W) j" s i- e	6月20日查54点多。. H% E# [) [' ~4 V- o5 `4 f 7月12日查45.22，. w m" O" s' t: U9 p 用药后17天。- I' B# D' S. Q 7月29日查47点多。 7 \; j9 d( i( f" m2 Z	良好0 X. {: c7 g: N, e2 Y6 \/ r 疼痛完全消失 O. d+ N7 W x; V# h
8月5日	吉西+顺铂+帕米 5 x$ k# I5 r5 P- s; B0 C	8月12日查35.7/ @# t# E, M, o6 ^ （D8用前一天）； 6 n( c1 Y! ~0 {" m8月21日查43.59," W4 v E% n3 Q n; ]9 a 9月5日查68.59 , L! b: U7 o7 I1 l: ]: q	良好，后出现不适 * \2 u3 s/ ]3 G疼痛明显减轻，到不疼。3 C/ N" n2 K0 I# }# k 但9月5日前后开始肩胛骨不舒服/ z' \# _& i% \|
9月8日-11月3日	40027 l( L5 K) K% _) h$ T 2个月( m Q5 \|0 U; o* J" U& L. e	10月12日，查974 `1 j0 a* [" K- x 11月3日，查99 * \8 ~) i/ f+ G5 w/ L; M	状态良好，改善明显 # `3 z8 Q5 @3 h. X# G7 N( y( F( Z
11月9日-12月9日	2998047 P V; m/ p. g) W7 Y1 `. r 1个月 , }6 Z* A4 ?) I; \|4 a	CEA查149.70 G7 \/ _: E' k+ ^	肩胛骨略有酸胀出现7 }! F5 m2 [& @" q1 K
12月下旬-12月26日	力比泰+磷酸盐 {$ X2 q5 _# Q# l% a; _# m	1月10日CEA查102 ) ` V, B8 N0 W7 g! U1 W9 `' r4 D	良好 6 ^# D$ \9 G( k, ?- _9 O
2014年1月10日-2月14日 , }. E5 Z( m9 A' s" e7 }# A	阿西替尼 , B- v& }8 ^6 h V# d" b% L1个月2 v: [ E( H+ ?! `" ~' u* B9 U	CEA 83.24: i' l$ e7 j0 [/ H) H8 W4 }	疼痛逐渐减轻到消失 3 q h4 g* E8 g- ^
2月16日-3月9日	易瑞莎" Y* W( p" M5 n/ n, F1 j 22天6 J5 A3 J: q) u: ^	CEA 130.86 . `/ H1 z* m7 l- g& n- }. T, }7 e	良好) W. G6 o( d) E( I3 R. j! [7 V
3月12日-4月5日	凡德它尼 & f1 B Q, z3 I& U% ~24天4 l% `1 D& v5 G$ l	156.56 , y; G: E% Z' f3 e# k	9 B- U, Z9 G) g4 m' l
4月5日-6月26日	9291 6 X; Q$ f! i7 w/ y! \|3 H/ j80天4 _# c* B+ [( U ~	31.29* r! ^! M' u( B4 \	良好 8 e) J$ D3 s! f9 X, @ e
6月26日-7月17日	易+280. ^( s# o4 e$ B' Y* Y 22天 0 V% k; ?5 d2 {' Y0 \	43.27 % D% _$ m ?7 l	1 ~5 L" X3 d: M: Z: V& t
7月17日-7月31日	92918 P1 s: d/ D& i @3 j- R, R! I; ? 16天 " N6 `0 M9 n9 T$ s% T! H	35.65; M, `( r. V, n- j3 a	身体变轻松 % `" \|; J( h) A: P8 o2 x$ L
7月31日-8月15日	阿西 ( S. G4 i$ B( S) @17天 . C4 Y' @( k- `	71.61（淮一医查） 6 t- B' t0 \|7 y9 ~	' A: c. \|% d# y4 c
8月16日-9月2日	易+1208 N& F. K9 w; \|2 ? 17天9 ]$ g+ L P$ ?" ?4 l	120.48（淮一医查） 5 t* o I& X# S0 U* ]! a* R8 E1 H4 J	9 G1 T- M& f9 B: {$ T
9月4日-12月12日	9291 8 k' n$ L R# B7 w3个月0 O% S6 w* z4 q- x: u	29.39 P5 d- y3 q. c; Q2 x	/ \$ ^, f; D0 A( O/ c% n# y
12月15日-1月17日	2992 5 i0 f1 s7 [. E8 V6 f/ A1个月 ' } K. O- M& r	51.55 4 W- m# V. k. W* u/ \* X" ]9 ?	- J9 q7 F3 I x: B" H5 f
2015年1月19日-2月4日 1 b5 ]0 S* X A$ M) U! L+ ^( l	阿西替尼 : `3 V& R! }1 @) R半个月 {! @! U7 g: `: B* y	66.35 4 ]/ @1 a$ O5 V' p! x) U	; {" j4 d6 h, }: s
2月8日-3月11日	9291: o4 `" w. Q1 R9 L9 e6 b) B5 `% ? 1个月 9 j. C; ]5 r: u- Q5 H3 \0 w	104.923 r7 V: y% E# {, S W	良好! ^4 T% o# a8 W' q) ?$ r7 p 奶奶去世，悲伤 y7 V2 P! Q! `, c) b) \|
3月12日-4月21日	9291; _; ^+ P: p* G' S 1.5月# k, G+ J1 v* i/ E: ^! g. z" d' ?( a	53.510 o2 n# a6 B6 D7 R6 V l	& W2 X# s/ z4 Y, d
4月22日-4月27日	DCA 7 a& s: N7 }* E+ y/ V& z6天: W& v9 {# C8 `0 m	未查7 P# I+ o G2 @3 y4 y	肩胛骨和刀口不舒服8 T; {$ B6 r8 C3 Q+ h7 ?% ~' o0 N( d
4月28日-5月27日	易+184( \9 b) l5 N! @. \+ n6 X$ e 1个月 * t8 O2 j/ L* Z	66.65 - K- ?. j: r' _	`, U5 c/ ^) x$ a6 b3 R8 V! y
5月28日-6月28日	易+某药 4 K; _* L; l& g3 r5 C& ?0 ]1 b1个月 * j4 K8 f8 T( ?/ H* I6 G	111.9, x6 O9 Q9 j- [" K. H	肩胛骨不适1 T; ^& S0 ?' K$ j( b* V! f
6月29日-7月29日	4002+易 & s7 Q2 x7 F: g+ ?. t& l, U1个月/ g( o7 j6 }- U, _4 [	75.78 - k6 B6 w- E9 t% s2 V6 G5 _	良好 4 p' Y. {1 i+ ^% p) K
7月30日-8月22日	4002+易( X7 C$ v0 h" @& I+ F 24天 - c" [( g4 v: N7 ^8 V; K: Q8 {% i	95.34 # @ w; K# s5 N6 J	良好* q% J8 T, R4 }1 Q) W
8月23日-9月3日	凡德，换阿西 2 \|% u5 D2 N9 b9 P2 \+ D+ Z/ H	114.5 ; A+ Y% C* \2 S6 S& \* D1 ^6 @6 ~3 I	疼痛加剧且面积扩大。两手指 - ?# g4 t: H7 ]$ [头及胳膊活动受限6 h! T" r$ N3 s1 C* ~* K: g% V l
9月11日	力比泰 ( H+ @8 Q! E( q+ u1 U/ T k3 A# p	. [6 X, L& H+ O1 n N9 V5 K$ V! {	用上药前9291及西乐葆管住* I2 n4 I; r* H) g9 m! M: V 化疗结束，余下右后肩胛骨发紧 * w7 `, k& d/ V. ] O; Z
9月15日-10月23日	放疗18次, a" L& @0 f+ W {1 f 456胸椎3 ]7 {( S' `: j6 v	91 $ L+ I- G; \|+ ]. _4 U: N	西乐葆停掉，不适消失, ?) h& z- g: G/ U, V
10月17日-12月24日	92918 ?: l: [/ g0 N; x$ C 2个月多 # A4 ]( \: x# c% }	35.797 V4 x4 d7 F t	良好8 u9 @$ J, p" ^4 D' O0 Y# { 犯困 # [7 F1 I n: q$ p+ T, c/ W
12月25日-1月24日	易瑞沙+184 & m% {, z! w B- b- P; L" F7 C1个月- k; L2 k" p9 ?- {6 \|4 W- Z: m- o! ~	35.97 1 K+ o. v) a' _& }	良好 ' a/ w; ^5 l0 Z3 ~甲沟炎7 I9 L$ q' ^, J' O: X2 S
2016年1月30日-2月20日) T# J6 X9 Y& m2 L) f! {	2992+184 9 @ ~0 W8 w% {5 t3 `22天- o* ]' @0 g* \|2 i! h3 V2 A	38.39' S/ ~7 o( W6 P, ^7 \% G	3 m1 V* x7 \|( a4 T) ?3 @
2月21日-3月16日	2992+184 8 J- E: M; ~3 f1 a0 R25天* t1 Q) k- C# \|% i$ U* g+ u! e	54.22 7 t; v: E1 ~3 i7 E! g	良好0 `& N1 y) G+ K4 g& W8 j 嗓子略有黏" J" V# ]* T! ^% G' N+ h% }' N
3月17日-4月13日	凡德他尼' j3 \* D; I6 U! t% S 25天 D- f6 r1 h3 T# n5 d% \|' O	114.53 2 D3 u2 P* {6 P: N$ t	脖子及肩膀头酸胀9 @! r& }% e3 L
4月13日-4月30日	9291，错来磷酸 9 K; q3 J9 w! Q# ^16天4 V- X( O) ` w/ R+ Z	186.51% I, \|* w, h4 T4 F7 Q	腰部疼痛不适 . \2 z. E6 H- s7 p
5月1日-5月20日	4002+易 1 ^* e, E% j. P4 {20天 V6 m; e: I6 x	358.44' g6 W/ l+ S- h- j9 Y% B	4 T. I6 A2 J u) J
5月21日-27日	9291+184 7 J3 o* [, V/ o' C4 s% ^- ^0 N8天8 _7 g4 W+ M) y# P3 R1 [	3198 J; w8 l& W4 W+ A2 F7 Z	1 F8 ?0 d9 Q. D7 f
5月28日-30日	力比泰+顺铂6 j1 [) \ w2 L" g	6月2日（359） 0 E+ g5 X: K& i6月9日（316.29）0 s' X, q" y+ V9 B$ y ~' p7 S	咳嗽带痰，嗓子哑。后渐好转1 F4 {; o" X9 ]: Q, D
6月9日-7月3日	9291+184 1 m( p l5 F; F* q3 A: j/ \|26天4 S+ N5 d5 f. R/ Z, p" N& I! o* _ e	190.7 3 A- s* e1 i5 @4 }- f	4 {& C- w$ \|1 ?# C* Y% e+ i
7月4日-7月22日	9291+184 # D* l# a X2 g. I19天 5 o3 r) f+ W' T) f" m	183.84 E$ q! e% [" P) p& \|: E& E' n	白细胞、血小板偏低 5 ]4 m+ V- }, W( H9 F/ w8 ~
7月23日-8月31日	9291+184 6 y0 v( l( H1 d' F$ p40天" B M0 y4 y5 T& I3 \ l$ w2 w	135.47# `0 d- x" [, I+ a Z) p3 g	. b; \6 L) O7 \
9月1日-9月27日	2992+11205 R! H! W0 E1 P4 C( s7 q* j) Y 1个月 ) o$ ~7 I, T/ q( y! m	152.095 g( O: G9 b0 s. `( k& ^	腹泻: E: x& h# v: m+ g
9月30日-10月10日	9291+184 , I; o0 H. l! \2 {, c) K: n11天 , P2 {( W. R; H1 X& w' I d% c	212.24 / z1 s% e6 Q- j	头晕，轻微呕吐感。* r8 P e1 ^8 \| 怀疑脑转症状。早前有过。 ! \|) R1 g8 _9 C% b5 ^9 U

王志伟 · 发表于 2016-10-12 13:39:22

BB，目前脑有症状，换药风险大。

可否9291加大量至120Mg联半量克。

这样做既保持对脑的控制，又可换掉奈药的184

目前重点在保住脑的控制，其他可化疗处理！

Belinda · 发表于 2016-10-13 08:47:28

王志伟发表于 2016-10-12 13:395 P( A+ Q7 `. `0 S7 `! }8 g
BB，目前脑有症状，换药风险大。
- R( B- T: z1 E: x# A4 ?+ `$ u4 P& M6 a2 x: _9 U
可否9291加大量至120Mg联半量克。

本家，为何建议克，而不是280？想听听您的思路。：）

王志伟 · 发表于 2016-10-13 09:28:07

王志伟发表于 2016-10-12 13:39
- F- Y) r/ `5 A+ Q9 P& T XBB，目前脑有症状，换药风险大。
" N/ q3 m$ O/ U e K) @7 G& Q( Q6 p# K. ?5 t; ~: P% d+ t/ ^; ?8 y
可否9291加大量至120Mg联半量克。

280也可以，但克的机会多。

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 14:25:32

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

summer要开心 · 发表于 2016-10-13 17:50:28

楼主你好，看了你的帖子还是有点懵懂。想求助你
我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问下一步应该怎么办？