贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:, e; `& [8 q5 S& ]
* W' z$ \0 Q: B0 t日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。
5 M9 C5 \& b# R, S$ u; C% b2 x1 r: L. Z- B% A1 b, a+ \
91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。
2 @% t0 i/ S+ x% s* O
L+ Z1 f/ ^+ [$ g( Q' ^- |4 S(熊医生)个人评论:9 x( d [9 ` y- l0 F0 e7 M' F
" H2 D% e7 d# ?非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
0 `& ?5 p( _$ m0 D6 s! ]( l/ Z* g
$ V d7 l* K0 E$ z7 d' q7 d1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难;/ P" O4 q5 D9 A( l& q
8 s- Z' I! R3 `! _5 e. O7 U3 g2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;
6 c* G2 k- a& z m% v
6 V( G% r X( n! d4 c3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;; q% w$ o, s+ n$ P9 T3 i
l# ~: n @/ I' \: {
4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
: r2 u6 q) \7 k! b5 Y* X& P- i% w. L9 {9 V& t% ~
比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。- ]/ o6 l6 e; \
, j' D' i$ k1 ^* t
初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。; g+ h! J: o+ n) p' ^# L" C
|