給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
: t- ?9 ^! R/ e. _( e 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10* `1 F6 j- n' e1 m
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天/ Y7 F, J1 ^' g- Q! E- }
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
/ ?+ r( d: _$ m" @, a) Y( J直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
0 r# G' c9 A+ L- l, d" C( m总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5. G, z1 i, E" m, t1 [8 X) q
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
9 O2 b0 F7 i4 |" `7 T2 y谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15% A! S) C' d( w" r& r: {$ n9 ^
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 252 T# c* o" Y+ B5 D! F7 t7 D, R4 r, N
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15+ o w) j9 u" W( Z1 u/ R
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
7 Z. _1 M6 s; f# T, W$ y6 j白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.59 c$ B4 t" I/ o2 S! O) u$ z
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
) |7 {0 z9 s' u# ^ b' n# w& U2 b淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
: ?% _4 E" X9 Z: f! A6 ~) i中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
9 u. w; ~& @! O7 Z' T) ^6 |/ M单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3: E/ Y" q3 O4 l2 R: P
尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
5 c" w0 q% Q5 _9 u; M肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86+ K7 d, i# ~1 q! J4 X% r5 g
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.64 ^1 L6 @7 _6 s, N1 F
严重的是红细胞:1.29' S1 v4 P$ g' w1 |- d$ p( m
血红蛋白:41
$ z( t# e( Z8 N: z9 H于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
) T0 y( @ S2 `. ]影像学所见:0 I1 Q) [" Q O' D/ U
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
6 y/ R* |5 s |! W4 R* K8 ]影像学诊断:
4 M! y$ j2 q6 k% z$ k1、肝癌肝移植术后改变。, C4 c9 m! N" Q3 F h p
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。% R) g; v/ S( \4 h! t' V8 a
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。' X/ j' P" j( P! b5 m
4、腹盆腔少许积液。6 i3 [2 X% a$ V0 |2 @5 E
日期 AFP 上升或下降% 用药情况+ P q! `: k9 @, X/ b6 E
12-28 620 索坦3周; \8 W8 y) C! t! w& ]% y: ~* v
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
`- `9 a1 p) y7 Y1 N2--12 216.3 +26% 阿西20天5 m# h/ p, _" p; S
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效) N2 r6 j9 K, h4 E+ l
3-26 355 -3% 索坦3周
' P+ U2 Y6 P& _3 k: H4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)9 G" r8 k# V* ^( r! z& V% a
4-24 273.3 -32% 索坦21天
) f2 r, M$ a; `# |& n4 ^; a" S5-13 343 +26% 西地7天( l/ k4 d$ ~2 b. g) m) E4 w
! r* O/ [, m0 c6 _* P, s
问题:
) \* Q/ I4 H& I& D1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。( V% s+ u6 E/ `0 ?% z& a" e
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
" c' f, y+ t' q# t3 d/ s3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?% F$ U5 r. W- Q' Z
请大家帮忙诊断下,谢谢!
% Z- N7 K$ j) \/ W: S0 A3 V1 ?! F% Q$ w0 i
4 O. [1 q8 [& `7 J
7 k2 y9 ^$ c, V/ r* u |