給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
( _9 H+ X* A. o) g- }1 n* D 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
% e, r }' p, o& V' | ?' A, b$ A 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天& ~0 B# x0 a/ P" W- \/ u
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
3 [1 ]' j0 ^3 z, v; [直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
3 E6 p l) {. f% J总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
' L2 j7 |+ k+ Q$ ~. g8 W白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8& P9 x; U: P$ I( o# x: Q
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
9 G. b& U9 u x( V$ C8 ?谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
' b. D8 Y: T0 E( o6 B谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15) ~; h& w4 E4 `+ ?% D" U) @
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50% g0 g9 g' |/ w7 |
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5: c4 c* Z- b( c- ^
血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1241 W! o. [" k2 {
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7, d% Y- U2 U! m" F, J9 g
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
2 Z! R/ i3 k- r% |+ X. ^% v$ ` z单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
3 M( K4 i% s6 ~5 D d/ f! t尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
1 ?! f4 k, \0 P+ M1 f肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
- u- B* b8 v; y( ~1 O: y" ]AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
/ L% l2 y1 B8 F5 }4 _' u严重的是红细胞:1.29
. D7 Z5 Z! D5 F血红蛋白:41
- F# V w y5 a, l1 _% I9 _于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
; Z2 x8 ~6 T* x影像学所见:; S+ m" z* X" `! L( Q( }1 @
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。- q' A0 U+ G2 F! h2 E# `
影像学诊断:7 Q% z- M2 `6 ] A3 \3 u
1、肝癌肝移植术后改变。0 Z8 b: u- z( C' L4 r9 m
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
* P4 b4 L/ [4 R. {6 G3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。% U5 L% `* }9 u+ {; K" x
4、腹盆腔少许积液。
, L1 f1 g) H! ?" ~( i' a# f日期 AFP 上升或下降% 用药情况8 M7 A' k1 _5 \/ Y2 X. I
12-28 620 索坦3周6 X% m0 D2 w9 }, m& m
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)# w) o' u' \0 ~# ^5 n! N
2--12 216.3 +26% 阿西20天
" U- y4 ?# N- m5 Z$ Z2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)2 N& O- K! t' e/ g
3-26 355 -3% 索坦3周
3 Z5 [5 D& [- [+ [# S4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
9 t+ w3 q H6 i1 K s4-24 273.3 -32% 索坦21天
# b+ _1 d2 s" r J, h5-13 343 +26% 西地7天3 [5 ?2 d1 {8 f& e7 ^7 @/ S
/ e: P. [7 p% U5 W& F4 ^* N 问题:8 r; L7 B+ E6 M4 a
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。: A) @% W" D6 h5 p9 u8 }+ e
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?$ W9 j5 N' g% g/ c9 _
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?2 T' ~! D$ b2 c+ C$ E" B
请大家帮忙诊断下,谢谢!5 Y( t' I0 `6 s
% {! E$ n. y& V. |$ A. v0 G
) D! t8 ~ i% `2 s, E8 @
, k! E1 o# k: ]4 n& _8 [* H |