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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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470953 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
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% T$ i; g- t  n! a/ R
' v/ ?  V6 B$ Z1 R$ T2 b看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
: t- ?9 ^! R/ e. _( e          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10* `1 F6 j- n' e1 m
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天/ Y7 F, J1 ^' g- Q! E- }
总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

/ ?+ r( d: _$ m" @, a) Y( J直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
0 r# G' c9 A+ L- l, d" C( m总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5. G, z1 i, E" m, t1 [8 X) q
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
9 O2 b0 F7 i4 |" `7 T2 y谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15% A! S) C' d( w" r& r: {$ n9 ^
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        252 T# c* o" Y+ B5 D! F7 t7 D, R4 r, N
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15+ o  w) j9 u" W( Z1 u/ R
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
7 Z. _1 M6 s; f# T, W$ y6 j白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.59 c$ B4 t" I/ o2 S! O) u$ z
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     124
) |7 {0 z9 s' u# ^  b' n# w& U2 b
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
: ?% _4 E" X9 Z: f! A6 ~) i
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52
9 u. w; ~& @! O7 Z' T) ^6 |/ M
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3: E/ Y" q3 O4 l2 R: P
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
5 c" w0 q% Q5 _9 u; M肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86+ K7 d, i# ~1 q! J4 X% r5 g
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
4 ^1 L6 @7 _6 s, N1 F
严重的是红细胞:1.29' S1 v4 P$ g' w1 |- d$ p( m
血红蛋白:41
$ z( t# e( Z8 N: z9 H于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
) T0 y( @  S2 `. ]影像学所见:0 I1 Q) [" Q  O' D/ U
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
6 y/ R* |5 s  |! W4 R* K8 ]影像学诊断:
4 M! y$ j2 q6 k% z$ k1、肝癌肝移植术后改变。, C4 c9 m! N" Q3 F  h  p
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。% R) g; v/ S( \4 h! t' V8 a
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。' X/ j' P" j( P! b5 m
4、腹盆腔少许积液。6 i3 [2 X% a$ V0 |2 @5 E
日期        AFP            上升或下降%              用药情况+ P  q! `: k9 @, X/ b6 E
12-28           620                                                索坦3周; \8 W8 y) C! t! w& ]% y: ~* v
1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
  `- `9 a1 p) y7 Y1 N2--12            216.3           +26%                        阿西20天5 m# h/ p, _" p; S
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)  N2 r6 j9 K, h4 E+ l
3-26             355              -3%                           索坦3周
' P+ U2 Y6 P& _3 k: H4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)9 G" r8 k# V* ^( r! z& V% a
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
) f2 r, M$ a; `# |& n4 ^; a" S5-13              343             +26%                        西地7天( l/ k4 d$ ~2 b. g) m) E4 w
! r* O/ [, m0 c6 _* P, s
问题:
) \* Q/ I4 H& I& D1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。( V% s+ u6 E/ `0 ?% z& a" e
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
" c' f, y+ t' q# t3 d/ s3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?% F$ U5 r. W- Q' Z
请大家帮忙诊断下,谢谢!
% Z- N7 K$ j) \/ W: S0 A3 V1 ?! F% Q$ w0 i
4 O. [1 q8 [& `7 J

7 k2 y9 ^$ c, V/ r* u
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

) N3 B4 `, D1 Y2 ~去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
9 j& `4 t# g8 A. S  ~, K- ^3 z1 i0 e  R" J. W
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15 - S7 ]: c+ @' e; c! q( _: |. E
回复 心肝情缘 的帖子
4 _. o7 H* a2 l0 G6 J1 X4 t! O5 J. f0 ]2 [* F  @' e
尿常规:尿里面也可能出血的。

8 d, V0 r4 F! _- R尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。( S! F& P- \8 p. N& D0 g3 C
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
; O4 {  Y% M: {8 f; H" _如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
2 j, w7 `" m9 i1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
- L7 W3 h% o% U+ z2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。1 V' b/ ~" f' s3 z- N
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。
/ @+ W- @* C! z" b0 ]" C# F
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02 , S% v6 _  ^9 P- W* D8 Q
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。# e4 [8 S6 b  p. [6 I! ?( q
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...

$ b+ m2 ]% h; z2 q6 t/ \. E5 ?! t谢谢!
: S0 S# F! w) {; u" t不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。# g7 e7 j- i. M" h
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥) M1 \. ]- ^! N4 t3 X
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20
3 {; a# A. V+ `3 R: \8 D结果总体来说很不错!
0 O+ F0 l, Z6 a+ L+ V  i1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

% S' P: [& `( a. f: O3 l呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!& z& r; E2 }& ]" Q' l- o
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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