（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
9 F2 T+ _: O5 H( x今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
; k! y( V2 @8 H& H% w& G
0 t4 ^; X1 F" F5 z' J- a& F

持续关注，加油！！！

+ \9 ^5 K5 p8 ]0 s1 }
, R9 ^. U1 B. n: r% p+ n' w      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

/ r5 W( `: o7 @1 R  {0 H问题：
9 U/ t1 k, r% R
9 w* p- n! m) H# P' F  ]# ]1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
$ c; c/ l4 a7 e, Q% x- u% F9 X   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

! }+ l3 e( T2 t$ s: K$ b, {( u将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
$ {3 j( g4 |, m% p7 y) {8 H; x# {
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! S- R; y- N; N2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
; o* X( I, X) z( K) C4 u1 H% [3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

+ \& b8 m6 l3 G4 q4 n& o4 J) s问题：
8 b- M6 o* U  F2 U4 C8 Y+ P1、肝功有可能是阿西影响吗？
9 f1 g# C% _* U1 H2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
4 }, B, Y# j' k( @  C另：口服水飞蓟宾＋博路定

9 J+ c* y. Y5 J' I# r$ h* I2 I6-6 MRI

, n! p- c) K- s+ W/ ~影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ D: }- {/ F  [2 x5 L    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ W3 {" `- M8 b" c7 a  w
" ~- q( ?* @( F* d& a意见：与2012-4-19本院MR片对比：
. J% d9 v: [0 _: x$ K& e1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
) K& l# a$ b, S  K- v6 s5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

' [" M$ O5 }, L/ F影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ T7 y) a' w. n; h* k     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

: s3 m4 Z% X4 Q2 ]. V2 C: n     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
" T& u) ^( r& h! r# `& A& c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) A; @* a+ a2 ?7 {. I/ p3、右肾上腺区病灶较无明显增大
, v/ U) B  K$ z9 f: L' o* u; ]& Z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
' e0 `9 Q, V5 _7 d: @, f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
% U/ q8 Z3 s/ p$ E) \
; m/ X+ ?7 s, U! w1 L/ Y5 Q  o* _7－27 MRI
4 M. \1 b% V1 R          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
0 c# g9 j, h2 r7 E' c/ F      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 ?" v5 ]* \0 l+ w. S      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 c1 Q" J3 |# j6 l& j$ X+ @1 J
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 Q5 M' b4 m. R& M, {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 B5 ?" Z6 }6 n$ E
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

; j! O; R$ v8 f. }  S/ @阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
: R3 W; V" Y( b肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

# N' o- N) R8 c                               
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6 d: p' A, ^/ X3 n$ U5 r阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% n! ~5 a) ^. ~, N1 D6 n3 h胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

- J0 i0 z6 H+ ~  a+ p. Y! e非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
5 `: t1 w  @3 T$ D3 c5 G* ?7 X再打下来。

8 ^8 |8 P  r2 T0 t# A& e. y
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

2 o, R0 C5 A' \& @  k' ^; z- j/ Y- S现在用药：
3 }" \- c6 H% |/ t" \3 m1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
5 b* T# g  w* @
& Y: N# X; R" L! {5 h问题：
' v, G! i$ u+ Y1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
+ E2 }; w. u& U  `& u* N6 \& ?
% u+ H7 i: x% ^* v- @1 C( k2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

7 [& |2 k: J; R$ Q) `3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

$ ~8 {( e: l8 a6 g: Z7 [9 U5 \6 A% O+ B4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' t& }$ w  q4 U% ?" R

7 d- P6 a, v. G. a7 i/ a9 |6 a7 w; O2 f

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
. G0 K( ^$ {/ k) |' ~
# y) O7 v( l+ W* k现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
: B. O1 p6 p" o' Y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


: q2 w9 P& w$ P9 i! c1 h" Z9 S# m问题：
2 K" h& Z+ b- c3 ]4 C1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
- r, {3 |: t; W2、阿西还可以继续用吗？
7 q; V% E2 V" b  Y; i' l! K8 I
& D  e& a# R4 c/ [* E0 r0 c

先保护肝功能要紧