（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& m. M7 h/ e% Z# c+ w, P+ s1 C& o& C今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

" B6 V, k( h8 Z" m" ^' f! L  p2 ]  Q
: g4 f9 z8 b) u7 ]& _' s) u      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
6 c) \7 ]0 v4 |! t" Y
: Z' T6 r* h7 t$ V# `' f: Q. b" j. h问题：
- U3 T5 K. |" l/ o6 h* R
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
3 G5 }. r1 b0 k, a2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
9 K2 s( }1 C: Z: V/ C% n3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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% S5 q" D) N" Y* _$ l+ j3 d8 L
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

$ v4 k$ c8 V0 c1 ], O0 f  E  S0 F- Q1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) d6 T" @, _$ M* J) y4 n3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
( a! o3 {  \7 H0 O7 {
9 r3 [: z# r& V# [问题：
( E# [( X7 a$ x5 |1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* R( A, V& b# f    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# t0 w6 K( z6 \$ U1 |; {- x+ J    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
; A. \/ I- M4 Q; }- m    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) o% t, G  D; ?    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 \2 E4 B, g* H* M. f; A    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' k; }$ `* Q6 w( c9 B! U  h
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
- O3 {2 s3 S7 I+ D' f; y2 a5、左肾下极小囊肿。
0 X, T4 Y' C3 f& \( T& I; H) {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

6 T8 i2 `1 Z% P9 A( [' `7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 |" f8 Q4 b( P1 |, x8 Y7 F# @# P     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 ^: M; x. O( e     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
& B/ e1 E: j" @     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

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意见：
4 c) E3 v' u& I8 E# @6 m0 O+ P1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
: G) t7 @5 \) Z# B6 n2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 a2 u& j  N* p3 E' G: n6 H3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ q) b( B! A( I9 z( q5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
" v0 O1 \/ K$ P$ h& a) G6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& @. X/ \& c% J& p2 Q
" e1 C' v# R% }% s5 N# {1 u6 Z7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 |& H9 u# V$ R7 _. @- e      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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0 A3 u! U" b: z7 e5 e意见：
5 n9 `5 H" S; d  e7 V# J1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ i4 L# ~7 [9 ?3 t& J9 n: n4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
% o) b3 y2 Y, C0 Y% ^5、肝硬化改变
% K, @4 V9 s  R/ ]6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 d' u8 T" R9 z9 C6 }: E

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

  j2 ^* t# y. P% l1 s                               
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" Z+ D$ q, @1 |7 b9 v将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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9 o( H. f: O6 G2 J" c: q) f+ t% c! V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

0 L. S) C* O. T: n/ H4 X' E3 y4 s' }阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) K- J6 s) s& @% F6 J胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
) J- D$ [4 A# o( y% q; H

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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; B5 Q$ D5 [$ d6 b/ g阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
, u$ A6 i- y. r+ w, R+ x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
9 E) x! s) Y' e% M/ g" t# X  Y& W+ m再打下来。

: M2 g9 P3 K* F! s5 p0 }
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
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4 {/ C) Y9 O( \3 @+ @* f5 _现在用药：
4 Z* s+ g: x: H1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
: t  W; f8 W: ~2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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% `$ a/ x( L$ D) ?+ M& X! f问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( m7 E2 l; ~0 [, G
' Q" Y+ W- V0 `" o) U2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
, M( J4 b: A1 D. e: W) j) B& Z# G
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


( I( U5 D0 l0 `0 N. C& G, e+ C

; g$ `3 e, X2 L8 e
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
3 t% }& O/ W  j5 ~1 w% p$ r. t. X
4 U. }8 w6 S8 [, B) n% r2 A% _现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

; _& h2 Y( ]4 g' s3 g0 q" C$ j
! c; a, z1 _& g' I( X0 n问题：
' k4 l2 h  Z! }1 H* N6 i1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

- c% G# a* L3 K& i  u6 m; h, G9 y8 e

先保护肝功能要紧