本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 4 I. Z+ ~! V! e' |, ^( G0 w
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:6 x( V8 U7 e0 E6 L1 k% E/ t
8 _; a2 i' A4 n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)$ y! l+ U3 t1 m0 D. f6 r. v
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大+ m) z+ ^8 q7 @% \
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。7 ], c' w, Q0 L& K" ]) @& Z! D$ a
7 b/ a8 K2 ~' ?7 m问题:4 s7 |* O9 _1 \' W c5 S( P
1、肝功有可能是阿西影响吗?% `* t5 D) b7 L6 @7 V8 g7 o
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 F4 v. |! V) ]; z$ h
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
8 m6 M7 T u1 p, s3 m另:口服水飞蓟宾+博路定
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_0 M( X6 i$ V5 J& x/ \/ ?6-6 MRI
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# G4 e/ x, Z K5 C J" u, X影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
6 a6 O5 I$ y+ }3 I [& F 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。8 @. C; Z$ \# \; p* m1 H6 U& n
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。& D# Z& {' q7 r3 L3 ?
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
- D+ f! }9 F. J4 O' V 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。+ O( e, d6 O" }: z2 Y
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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* D. X+ o# b) M, Y D7 [ a4 K; ?意见:与2012-4-19本院MR片对比:
3 ^* k5 n5 ^4 \ q4 B6 |1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。* q! a% P E0 D. f
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
% t: a5 ]! z$ T3、右肾上腺区病灶较前略增大。
+ s3 t: w# ?0 A( P% Q; F4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。3 M; A) H6 C0 e# }
5、左肾下极小囊肿。8 }; }- b" x+ a# y9 u5 Q
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。& X* N3 B/ P# \1 V; b/ Q( I
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7-4 MRI (部分摘录)& \" _/ w4 ~5 r8 C( q0 h. X5 V6 z' A
, s; x3 x& D! V; m- E; ?# e3 {6 Q8 e影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。, o$ i% m% y! l) \
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: J+ t1 v" P& I/ k t
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。% C# `( h% g z0 k2 V, a( g
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;. S/ j0 }& E5 d. R8 S* D
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。& A/ z5 o, e- M5 w& z: k- R
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y) S/ n4 b0 z0 A- ]. i4 }
意见:* X/ l, L5 l+ ]0 y# I
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
1 V% @. F3 j' {& O8 i9 r: ^; E2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# i" k9 n- D) z3 p3、右肾上腺区病灶较无明显增大
6 j5 C# E! M; F" L( Q4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
m+ @. {1 @0 U4 @: G5、肝硬化改变;胆囊多发小结石 O- A; t/ L1 ^" e3 m( R
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI: X% [) j! H; _8 S
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
2 Y5 s- D8 l. L0 w0 q4 C 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。# o* j) \( x e, R. g6 W! K
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。% k0 y( B+ v+ n/ t8 Q6 I
胆囊不较小,壁无明显增厚。5 `9 `1 i1 w# N& d. u
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
4 B1 L' t) i8 N- J5 K 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。0 o3 J! j2 K6 j- s
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。, W; k1 M! D1 _: r+ N3 j
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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1 X- G! @1 t' L8 J0 z8 C! w意见:
: O4 w/ G7 P, ~+ K! O1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。! G) h! P1 @+ k3 K9 R# g+ \) N
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
5 ~% t7 I1 B" h$ Y" r3 m5 V+ P; O3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变1 j& ]9 _! L' f" s
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多) ~* c- [& b# `$ w7 g; a+ G! R) S( d5 t. Z
5、肝硬化改变
1 o( \; f; f' h7 ^8 ~0 M6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。4 ]" i; }7 h4 Q) o6 d8 S0 R
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