本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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- r/ U; }* k/ |. w8 q- s& f将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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* i5 C( y& O: F5 r! t3 m1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000); J T# T, I6 v" R
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大& H( k" r; o/ w% d
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:6 l% X) d- j& Y- C* c$ T# \* O7 Y# G
1、肝功有可能是阿西影响吗?
5 L2 L% E. H ~0 t2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?0 d# U% q# e$ b# L' Q p0 I# M" o
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)! Z4 l# X5 t1 k8 x
另:口服水飞蓟宾+博路定2 [; d$ J1 A6 ?% G) r3 u6 ]/ T" k
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t* Q' g. {1 O7 k' u# }* `2 J& Y影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 r0 m5 V" [3 F9 N 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* Y+ Y& V @7 B6 x( N 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
9 b, Z/ L* m, n) r# { 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
9 D3 {' [# Q7 |5 r( x' d6 ` 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。' o& u3 {/ I8 h+ H: t# c; y1 W
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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# j( a1 d$ z" u2 w! H; o7 W意见:与2012-4-19本院MR片对比:
3 w7 c5 b# y: L( F# y5 b1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
8 z' `2 W) I, y, a' @2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。; g( H0 B6 b* d3 T1 J8 ?& t- O f, }
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
% O9 p! j1 S5 `* [# D; y w) H8 n4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。1 @) S X$ e2 r3 a
5、左肾下极小囊肿。+ [4 K1 M5 f1 P
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)/ m' m6 O; r* s. N/ C
- d) f: e- [3 ?影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。# ]! S U' k- C7 h3 W
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。: A4 ^% }* m! z2 ], s; i6 M
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。6 r" i- O" i4 d; u
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。: E0 ]0 m) Y" u6 V O3 ?, h" j
8 D5 W, _) Z" K" O, G* S8 r( Y 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;# i) ?$ ]. C0 y4 m4 P
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
6 |& V8 j! ]% g ^3 b5 K1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
& S" v/ D0 K- z; _: L+ I( l2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" p. y. l1 t3 I- s* o% e' Y3、右肾上腺区病灶较无明显增大8 W. @& {) s D" \* W: D6 k
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水4 Z8 }3 ]! D: ?7 n# b
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
) m! M6 O" ]" I" r R" Q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* V( ^* M" o5 _' H+ o 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。) O4 `: ]0 L5 R/ y/ T' y% Y' n
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。) S' y1 L" n6 Y6 K6 f
胆囊不较小,壁无明显增厚。8 R( b/ a+ o. `2 |' s
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。! S2 ^1 U0 d4 y9 [
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
% [& g0 ?' O- N4 M0 D 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。' n, {# ]9 m: b o, T% Z" Q& ]
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。3 j t$ ^6 {1 h. u9 d7 ^9 M/ n& T
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意见:6 E, @: p3 u" P! ^* a! F `9 l
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。$ T: k+ ~# C# d
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
8 ]6 {& ?/ F3 p6 k' q0 I3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( x% ^8 y; ?1 h, [$ d8 ~4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多' D+ t* L( s8 G6 D& N/ F
5、肝硬化改变6 Z. F( d8 u: [; Z, l! M
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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