到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
$ O3 O5 J y. A/ d从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。, F6 s: l- E# ~7 }- n) v9 L
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。 G1 E0 Z# p$ A3 P6 Z7 Y
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
) _) x6 C: t; \; k如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。$ d; `6 C9 o8 t. o- ]
建议:
6 J D+ Q# R* s" I* g% B6 x1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。' X+ x4 G5 E6 `! h9 e8 L* L
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。1 u" h8 W9 F" S& V5 |* |! H
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
5 Y: [: U7 [' S8 r% V4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。3 e7 s5 C7 b1 B; j
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |