母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
6 u1 G+ x- D5 X' r7 z( [6 S
/ U, o7 z1 G6 j$ o* o  a
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

( b: N  o6 V; a治疗过程：
1 G% [/ g$ q" F0 o1 ?# O/ R8 }7 v时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& X2 q# [1 j, p7 o, R- R; \' d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
3 A/ ^- R  |4 m* H) P1，后续靶向药的选定：
+ U" U: A5 M% d& s8 H  i对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( D) m) }$ R- k为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
1 R$ ~8 N% d# h/ D7 c5 h2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' M! {/ ?& z/ ?- [) D  b3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

. B) x8 j8 U3 c请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

0 N" u! K- P& W2 Q" q1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
; G% P! r( I1 f3 }6 R  S  v. W2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
- M& g) Q) N1 T6 K4 {* x( G( x              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( M5 |& \1 p% A* l- f  k; q2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 l7 B9 B( E3 u# ~8 ^5 W. E2013.05 367


4 b) _3 `9 e7 j" w0 n3 ^2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

5 @8 n9 c% G- h4 `2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

% i7 K- `3 l7 `. M  U3 _8 b2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& }' \( E! h! V7 u0 Y: B- ~1 Q9 k2013.08 292.1

" N2 s$ @: i. Y( s
; c6 l& B9 [  z, @+ u. [; P8 X5 L$ O4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

. V" q4 i( s- _9 t; x+ J2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
7 l2 M. e% u$ g# ]

! N+ L/ n- B5 d+ W5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
! ^  J# ?  E8 Y; M3 ^$ I
, S+ r1 n1 F) V' _* k2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
! Y2 r& f$ {6 H- A* i
) p0 L+ V% T' k1 D; w
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
2 x2 m3 A& e8 x& U
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 ]* F- T$ @8 k, Z
( C- M7 M- l. I# w5 u( L! ?
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


0 F  R6 D2 o2 D6 D四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

2 ^, b, q, T8 V3 u1 U! Z" S所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 B. J7 W+ s) v: ]/ X
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

0 `0 E& |( T2 k/ a* ~, N" F! H
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
& Z/ l* v( f5 h4 g3 s5 j$ y; b: r$ C
短消息我就不回了。

) [. X: D4 U4 L. n9 U
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

# \( Q+ z) Z" C/ t1，同意cea迟滞的假设。
7 m  q8 b! o2 H5 s! Y$ p/ ?2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

8 N" N" G7 L* g; S妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, S8 G6 F0 O  H$ I  o% i. w1 g+ c
" x* V( I$ Q& }治疗过程：
9 N4 V3 [' M/ u! ]9 Q# K时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, [/ i  _8 w! H/ v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; A1 f; ?- N9 \& a6 \2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- S, z8 H: j0 u2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" O$ b$ b0 T/ x+ k1 C% O* Q2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
5 M4 h8 k6 L$ O( C. z接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( s1 X- i0 n' T' r
请大家对用药提出建议，非常感谢。
( j4 v: @0 {' |* p6 k8 @$ b

$ L% \* S; G: H$ x
; U: e: c8 z0 M4 x6 |  E2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
+ T; n/ u  I( g+ u7 s; l白球比                    0.85          1~2.5
% h1 p7 v/ e+ k* _! j8 V钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ V  C+ e% ?0 Y. e) @0 e( F镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
; d" l1 \& m% n! ^红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
! s& x6 E. H- v. U/ JRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
- x( y2 V5 M. r" i' [5 S9 R血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 z5 S  @% V8 D* L, ~% ~( i血小板压积             0.37           0.11~0.28
: ^( ]' i3 w& O8 {6 \7 z6 b单核细胞百分比      9.1             3~8
: F9 [) p8 R+ [9 U
肺部增强CT：
$ p9 {' @0 a( f右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, j8 o/ v5 ?" |" A( w! P; V5 K
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
, F+ a7 c, ]" \改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' p0 A! m; U9 k7 @+ B. y( \分量差一点点，效果差异不小。