母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. K: y1 v5 w6 z7 }3 l* @' F                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 ^/ w7 ]( w0 u1 v! h2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: E" @) V$ s& r+ G- P2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  B. s9 B$ P" U7 S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# V8 ?0 [0 `3 N! w
问题：
. w" G6 z3 b8 m3 H5 t1，后续靶向药的选定：
3 y( ?6 z  u7 o9 F7 F& r对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
$ M' S# p7 s9 `; Q4 y2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
5 ]! T3 Z. J6 F; ~  p( l3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
) K+ w' M3 {8 ~, n4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
9 L' y. ^. ^/ P, Q3 K
, ^6 R- x  c8 ]& [" C% u# |请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

% J" K9 u3 @3 t1 }. J
3 s. i$ A( ~) \% Z1 c$ D二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
5 x/ D5 }% n+ O1 o6 I
, P; h$ Z7 f, {  W3 T% `1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
$ ^2 ~, @, M, A% O: _
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 t7 b* E* C* c2 ]1 F& _2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) e9 k5 @4 A8 F# r/ |0 z2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 F+ X) Y3 a. c2013.05 367
  }, T6 k9 G4 G
' Q: i2 M; W: y# X
  `4 Y6 |' O5 J  T- [4 K+ l+ E9 i/ c2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) A& O1 q4 _9 I' y+ b& l
! z1 G4 m! M! z2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
7 z- G  S' e# S5 |, N- @
# c) F9 ~: m; b' {( h" @
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
5 b* P7 ?# _4 w1 r- m/ H
$ Z5 H( L! P0 k0 p" ?
: ^: J, ]+ ?( T5 V4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
& d/ n, \2 ]+ o% M. Q7 J& ^
& N7 G, a3 n5 D4 O# U- _2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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6 T, }7 n3 M/ ^( d
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

4 q5 A5 ?3 a0 f; b! E2 O2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
) ]& C8 Q; X* U, }6 H7 S- \
' a3 k, T- {1 w: {& o6 N
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
6 x" o1 N  Y6 B9 ~( F
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, U; l7 f' A& G: R- N
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

0 j+ {) i; @2 d; Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
- P$ v; @. [( Q/ ^6 d4 V8 \# e
5 V% J. O- ]. \6 B( U% Y* E
( y/ N8 |9 r& m! {0 h$ ?. ?/ \0 D五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

) Q+ B. w2 i& `% `6 O. B& u* g0 B# Y短消息我就不回了。

6 A  a0 k2 {1 Z$ I7 z- u6 k
- r- U$ p. [% K9 c7 z对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
) F  f- B) b7 M5 N5 u; K3，2992有效。
% ^7 l. b; ]- Y2 ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% Z4 \* \9 S" }. U! S) N治疗过程：
( H  K0 u/ P% m' f1 Z% Y, h' A, o时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 ~" S  {7 F; S, z, q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( `8 p* u! V, ?7 s: ~0 |' o  b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: b7 Y2 n1 M& A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( V% P; [2 `) ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ Z( n" v7 o8 a8 f2 {2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
0 \1 z  \9 {) \9 Ycea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

( p/ s: d) K, S5 V  x$ K/ {% b: p请大家对用药提出建议，非常感谢。
, v! `2 i' ], v9 y, p* T

. O9 {) V' ]: a
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
/ d# _4 E; Z8 A! @* H* S' \0 Icea                         1346          0~3.4 ng/ml
$ H7 j+ `7 N4 m: I  mALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
" b* y/ D3 ~7 y& Z镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 V" T# `: \5 v- A2 xCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 d1 ]: T7 F: i: E红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
9 `4 p8 w, o/ n6 q8 S2 u0 e+ P- f- W8 BRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
, _7 N7 ?9 k" A$ Q血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

& s7 Q2 G. d+ \$ U. k' X肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
2 H; u4 C2 Z7 }' D% g2 N, p! I
# R* @3 s0 z' Q  ^6 |! \/ H. E头颅增强CT：
未见异常。
7 K7 A+ F9 X8 S5 V* `: U, r" k8 q  P

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
9 r8 p% V6 \& |" d在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
4 E5 n  @2 R2 A) n我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。