一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。, [6 b3 z9 D- j+ i
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9 u% Z6 J0 q- e( l二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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时间 cea 备注, W% R m! I- r- ~
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。2 E0 n' q& D% L- R
随后DP化疗两次,每次CT均无变化9 u+ w) P1 j* A+ U ^. a
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化4 [9 `. q4 ~% F6 W% F4 f
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
; |9 ?6 a& A5 ]* P$ d2013.05 367+ U& }' q% y- \8 k$ k6 ~
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! F4 I% n9 q1 `3 A9 [2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。6 X- ~, A! k I. {" E* c
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 v1 P; j. ~! E5 b$ @& g, j9 q; y0 M2013.06 289
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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/ z9 i, Q: G, L* n6 m3 a3 g2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。- M+ E% O' `. I9 B
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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: M* p" q8 b; U2 G0 H! G2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。7 {$ d. p1 l0 G! L3 P
2013.09 353.2 8 i# {/ y; e9 ?+ {% G
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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* W$ ^5 l2 l+ Y2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。+ }# V9 p* p3 x: b7 M5 T
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。6 e( B1 Q b8 c* ~) H
; K9 a5 D F) }6 @6 U( O5 b7 J2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。! G: Z1 B& a1 U5 p$ Q$ Y. M
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0 s$ @# Z* Y! Z: E三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。6 n% ?0 d" s$ |% E
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。: m6 q, Y, h2 b: D! s2 K. c' Y
/ u' c: |: Q b& {) v所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。: i: V+ |" t6 d5 V. U- U( j
; \" k2 F; x: P/ B既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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* }" G% L" X" |五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。' o" X1 T v; O! I3 C
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短消息我就不回了。 |