母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
# s% P, n, D) d' ?+ e$ O; W

: G3 Q0 u+ r: T" l                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

! \- `0 v0 T. v4 L
# J8 N9 C. R5 G# j3 i6 s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

* M9 N+ E' @! n6 O4 x治疗过程：
$ M8 q# Q3 ^1 v9 q时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 |1 M# L4 B+ K, e! y                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 M0 B' _& ]8 l2 ?" g1 s% q" H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 V; ]4 [! A( U6 z4 {) N  l2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& z6 h2 t5 q: P* t6 @  w2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 R; R& I. F& Q: j5 N) b: i" [7 f( L7 J
3 K" F" X; p" A% i# \问题：
6 Q: Y. d: c  x2 p9 s6 R$ H1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
5 a+ N$ u! I) }2 ?( E* h2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

+ n4 Q( I+ y; Y7 m5 S2 @5 M+ p0 M请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


# H( Y, _+ p  }4 o' P% }: _二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
9 S( X1 X9 L# v2 b0 T) V, S
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
0 U: `2 f, e5 C- W9 c
# l4 A* E; D% L- E8 `5 R: L- \时间    cea   备注
1 W( `" Y% G) ~+ c* @6 h" b2 M2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ A5 W' `3 E4 A; V/ X2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ @4 p. A6 G2 u2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

7 s; f' J+ O( {) W- D2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
9 w) N# o! ~: F: A" L* X2 i

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: ?- r% L, A7 T2013.08 292.1
3 N& J/ F  T9 i  v9 F

: L# U3 Y3 e! d0 t9 [# @9 E4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
: ~. a1 L0 D. b) Z
4 t& a# Y; V( l/ \" ]' e% B2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 Y! Z+ Y3 }& Y# M+ L$ O9 c2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

# L( U' W- f, V3 j  p2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% Y0 H0 k* y2 B" h/ o1 L4 }; B( H
: q% ~- q, N" H: y
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
4 m* {! d0 a: b' ~% {
# t- O/ _( L# P5 G所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
7 n6 I4 y# N& m
短消息我就不回了。

$ c( t/ V0 Z0 w" b) W
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

: e6 G: K' H) ^9 z" }) c( v1，同意cea迟滞的假设。
! x) E, e/ Y* D4 C2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
; T! a/ ?0 A: e. O1 o
/ S5 N5 G" d, }

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
- f1 m- W+ U% |3 G! S1 t* u$ y5 |2 ^) c
* P' R) R) h4 P  N' ]妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

/ H& B" q* L$ i9 b& s治疗过程：
* J& ?8 Y" ?/ O- b$ Y# N) i时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  l' E5 E" g# H1 T) _; K7 k                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( w$ F7 V6 ~# E; {% }2 z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# i1 x9 _, J+ Y2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' f3 Y3 D: S5 |6 L6 ]& E' K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
0 C: A+ N; z8 |7 Z: o/ R1 E2 ?
" J5 M/ E; H4 X! h5 O4 a5 b5 ]问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
. f" B1 J  i5 U
请大家对用药提出建议，非常感谢。
4 s2 c$ P8 f7 V; F% K3 m3 t- h

$ s9 K; V  T: x1 G! k5 `0 {" T3 t
3 R% N, ]% a1 }2013年12月20日检查超标项目：
* U; {* T% N; T+ i$ G( y8 h' m/ \; A项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
; j: W# V/ ?+ x& o) K" J5 s, p+ A) a白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
) W, Q( z+ H0 w, x; K2 ?二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
* d4 [) ?, D5 @* M* S血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
1 R; z4 }! P0 B# a% X6 P% M8 `血小板压积             0.37           0.11~0.28
; E# s3 J: a) z/ r% y单核细胞百分比      9.1             3~8

) }/ r; ]: {( P8 ]+ a肺部增强CT：
) H( R+ V# `4 {( T2 |; u: r右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
0 E3 r& y0 d6 J" W

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
- v2 h( _6 q7 N8 Z9 s在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
: i, v: @9 c! B1 x) M改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。