母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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0 ?4 d6 Y8 w5 R) U; C* U2 ?本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" f. N' r! g! S, d8 J# H, K

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 u1 Z. t. e# c) g                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( y# A, b: b, p  g, b; H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. k8 N4 w0 j4 i6 c2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 s! M/ j- r6 }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% a3 S' R# v! V5 j5 W' I/ p' S! c2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 Y5 Z2 g4 L5 @" d2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
* c2 y& t9 H7 B0 {对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4 w4 [1 Z- h5 ^4 o+ @- U& E) _4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

9 I- p$ ]* ~( q7 d) P! c
' _$ _: l: u6 w) B二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* c; E: U) @. e- A! j; b
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
* \' u8 K; e+ G# y: H7 n  E. k$ w% c              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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1 q7 @# \) t* Q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2 Y2 U+ x0 ^. Z4 l# k$ H2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 O  C' v, f1 j6 i* R" B8 z! ?2 x2013.06 289
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3 }) w! ?/ }- ?( x% T- n4 S- @
4 x9 r3 s0 t6 K5 P" @( n3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* {- C5 J% |" l7 g# A2013.08 292.1
8 K2 o/ P1 J3 [1 L! V, @  D1 M
3 {+ I/ D( E7 p8 u0 q
# {. f; w! [- i4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
! e, H' q% }, _+ X4 J# \; n! e
8 N! k, [* Z% D* h% U2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: ~+ e& q2 T$ t+ D6 W4 W) y2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
8 Z  v7 D* H7 N  ^2 I7 u' l, o, G
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) f. c; S! s* D6 E, a$ j4 g2013.10.23 1163
: _8 s9 v9 X) {0 L8 e; X

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2 S% v+ h5 f/ |& o3 K8 D2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( o8 i4 w& E' A: k" P
7 m1 i+ K$ d6 W1 z2 ?, m三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
% d, b2 T$ W9 T& |- F% k0 P( |
. n, g* @* ]$ G8 m& b* y所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


8 x7 Z! T# w3 y- t五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

5 ~, c" e3 d. b# C短消息我就不回了。

* O, G% q) `# {: {% k4 G; O5 g* P& J8 S
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

4 o' I- u7 @) e$ @6 N# r" p8 o1，同意cea迟滞的假设。
$ J  R& L( x* Y' K7 p2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
4 ~  \7 r; ~! C3，2992有效。
3 q) X7 y7 ]6 l7 w1 F

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! @0 E5 F1 g5 ?
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
8 |/ h# O4 }  U; T时间                    cea              备注
8 V- ?/ ]9 ~8 }: Y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 P9 G: ?+ S, G, ?) r' S. s; m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* E% x9 }7 H9 o3 L" i/ z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 ~5 V: ]# a/ K1 g7 Q8 O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: i3 M+ [; h, z$ u  s& c2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

8 h6 D7 t9 B* D& m# ?* \问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
( S: f" Q; J7 V8 f& _, B  @接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( t# \9 ~8 K& A
/ j2 h, w8 Y* x! t, O$ B$ p请大家对用药提出建议，非常感谢。

9 k) k3 a% m8 V+ Y5 U6 y
: n+ U$ Q9 J" y+ C5 N+ x2013年12月20日检查超标项目：
. [& K$ G+ o& ?2 o, x4 R9 c3 R/ j5 M项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
5 n0 f8 x! e+ W  l" g2 G) e( b/ @cea                         1346          0~3.4 ng/ml
6 [2 K8 g0 F( q2 k9 Q' A3 vALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" ?' ^  q2 A1 R/ e% l2 h白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
8 ?' w1 @) D) Z3 J' sLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
" }: j5 y& n( n4 J. _CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 I! r2 t1 e; H# T- U红细胞压积             33.3           35~55 %
" @! R5 s4 v* k: F$ SRDW-CV                 17.5           11.6~14
3 }, C( V9 |$ h5 V/ e" d6 v" X" BRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
* _; {9 u7 e1 {血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
& L/ w5 c; O% w. l血小板压积             0.37           0.11~0.28
' l) B" w+ m# R6 Y# f) w单核细胞百分比      9.1             3~8
. ?, _) [  ~5 F9 n* H; ^# n
2 X/ D% l6 R' S3 U3 S0 P; s肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: ?& X2 D; b& ]1 u) h5 |
头颅增强CT：
7 ^3 y1 R5 `# Q  D未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 I( \4 X! x& r. A/ N在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" n3 U4 `! g" B我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。