一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。9 h! } X) I; H. Z5 A* E6 F2 o' u
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:9 @0 D" }. n& `( ^/ U8 b- m
2 K- C3 @9 [' M7 D8 ~# A1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。9 `) ~, v. Q" \* ^& e, _* A2 V; ]
8 \! [" D# v- v) P时间 cea 备注1 O2 P- h8 a, P* x5 Q. ~
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。& |. Q d9 p& t% }3 S8 ?6 P' n! o
随后DP化疗两次,每次CT均无变化7 {5 v4 ?) F3 Y R$ l/ Q$ S
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
% k! f; t6 U! x2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
9 C: Y7 U; O$ q7 z2013.05 367
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。: x$ L7 I7 \0 }. X @1 Y/ _& m+ v
6 k" L6 t3 t% U9 ~ `" z( y! H2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" ^- s1 j# h, y' `$ O4 Y7 i7 a2013.06 289 D; B1 F4 B X& S0 X
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3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。. [ y8 U. U% g# u
2 O, D6 U$ l N+ W2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。: K% `2 J3 `% j6 P
2013.08 292.1 % O, _# x& r, X8 Z# J4 Q6 d
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0 S5 H% W# m0 j5 {3 _- _& r4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。" p, y4 h5 k. W- F, B
! a+ N4 ]4 {5 H% J1 j2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" w& Y& h" U8 ]% x4 W2013.09 353.2 % B: @5 ~8 @! A
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1 i# s1 j5 ~8 O+ J+ M; S$ O9 N5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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) k) c) [$ R0 O2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。% f! _! c U, t" g% b
2013.10.23 1163 , Q3 X) D4 }7 o( D- M
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3 n! E# P2 |/ S- Z8 n6 K6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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4 o" ]2 D; p, R0 p三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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; B# {& o- W* W4 ?所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。+ }! ]6 D8 A' g6 n3 S6 n# ^
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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; A1 r" [. u" d l短消息我就不回了。 |