母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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: l3 @2 u8 u! D. m/ \( f3 P2 C本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


6 h, _0 O: G* E* H9 {妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: p* p, s6 w. \7 u8 q) ~                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 s5 x. P, J; n5 ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 W9 G5 |. I/ h! m( Z2 P2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% o" e1 _# J: v2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

. T) t4 L; l  g问题：
1，后续靶向药的选定：
3 p' b7 w6 P0 w- [对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 a/ \+ N7 e, W$ L, S为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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& X5 L4 I; i: i8 {* D/ B$ `' i% i
: V% b0 c  C% ]0 d& C* e8 }二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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, W6 L1 v4 c. V0 K/ R1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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1 P9 l9 A/ l/ r: `8 V时间    cea   备注
* N+ o  c8 E5 w' a2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ k2 C+ ?3 E1 n/ k  n( z/ A9 O- _2013.05 367
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. F4 [0 b0 o8 g3 ]( Z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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* Z/ u  N$ v. I$ ^- n. F# z3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 A# s" Z1 ~7 r3 x( z$ Z1 b1 [2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

1 @8 o  k- X& G" \
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; A0 |* Y0 s. H% m8 t2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 Z7 A' k0 I! c( M- ]! C5 m2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 a. @7 D8 Y" E- y' W& Y2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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& l' y( A. s7 T( |2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

4 }+ ?# ~+ [9 D8 g% f" c: l所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

- D- a4 H+ ~0 m/ n: p3 H短消息我就不回了。

2 ]% a" ]5 ]8 ^# s
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
1 R& ]3 q3 g- x, q  T
! c) j% f7 d& W, r# w: z# |1，同意cea迟滞的假设。
  G7 _" d; d8 K( Q: X/ t# I" j2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
! X0 x" u, ?6 e6 @1 W$ K6 r) m* H' v3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

5 S! f; K  Y% l- n, G$ s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: ?& E1 V, U, k8 w' \
治疗过程：
& u5 n9 L7 P9 {* ~7 z时间                    cea              备注
( Y$ n) R) J6 h9 {) E) p# h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ c3 F2 K& R2 e4 F2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
- O& [! C  x: k接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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- w3 H& I- ^5 A) Y6 F( ?请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
8 b8 b- o, ]' x5 e' z  S. F0 `项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! z! |, w4 H! f0 _2 z2 g5 EALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 B5 C8 G( X7 U0 ]4 J4 ]白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
+ O0 w$ I$ Q2 |3 uLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
& t# u1 _- F' c: TCKMB                      27.1          0~24 U/L
1 `1 O8 v/ o/ Y3 S% F" [7 A血红蛋白                 105           110~150 g/L
5 y: z0 p! t+ H红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
- ^6 q: _/ |+ q  M6 L血小板计数             331            100~300
4 b' G( @: n# F1 I( H& z2 I" }血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
' ]/ Q3 B5 F, C! x  u; s: [单核细胞百分比      9.1             3~8
3 |2 w8 N. _$ Z2 D
) K5 B  H+ t# G; j肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  M  Z: \; `7 a, b, ~在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. I8 M* i  Y: B! @我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  S) U  Q7 n1 i% G- l9 ~" `! X改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。