肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
: B( z' {0 c( e" Z( e3 r预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
4 C5 {# z. W {; b5 @' B+ \0 i分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
/ w0 L( _: E9 R; l+ ^, [病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
+ w3 O8 ]) I3 i T$ ^- H! E2 p/ n8 F B& r. U# L; s; {6 |. U
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
& I5 Q# w" ~1 M. f/ y, k3 }2 V z1 n在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% % ^$ }3 T j6 s4 N B
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
2 p2 o, i5 x& M; R* B* W4 h+ |ECT检查推荐人群2-3
b! t+ w- |% n高钙血症) Y1 X' j* E- k5 v3 \" G9 |
血清碱性膦酸酶升高
' n" Y4 ~* }. C% i J7 R血清乳酸脱氢酶升高
1 }/ l( r3 M Q) { w3 \) h( k病理性骨折或骨痛" T' D- J, ~* o) u9 \
' F+ Q2 v* g7 ?' ^2 @放射性核素骨扫描 :
) B- @. Q/ L8 f0 ]1 T敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)10 e& N( Q5 j2 J( J
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,: q& W; m3 d5 u, }3 G: w- S K
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断% S @2 x1 g: g5 Y% y$ J u
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
5 x5 k9 q' f8 B3 i/ z% W
2 Q; Q* `/ d0 x. s, |6 p对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
/ N# J! l# x; C. Q5 w; B ]放射性核素骨显像扫描检查, O( D# d" B5 L" [
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查8 `2 N) B, |+ K3 j
X线/CT/MRI检查
$ K* {( g: [' l$ V患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查" K: I' d7 s" j8 W
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
8 R. F4 d, x& _" s+ W
, X- ^) G* N W肺癌骨转移的治疗手段
* x' c9 g# o% D5 j" a6 _; T+ q, _全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
5 \) C/ |% ?' w8 n" ~9 B6 F手术治疗; g3 T" k7 {3 E. u, A
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
$ J* S0 g8 _! K! i/ U, @镇痛治疗
" z+ s: Z! ]: F1 @# r+ T& G# c双膦酸盐治疗
2 F1 P. s9 e S' D, {
. q7 B# M' W8 `非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs/ w8 h# N/ J: w$ c/ t) W W
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
! D2 c" E3 n1 Z, g承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
/ {! n2 R1 S. Z% J
5 P6 g8 @! {! D0 H
% G0 b- n" l; x! l2 R0 J* A- j
) j S' f2 e9 y1 h9 f. K8 Z唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
% S2 s; ~0 U4 O9 V+ U
& ~& J/ j6 f/ \& u7 L Y6 Q7 @8 R, L8 n/ N* `. o9 d- J
治疗中的不良反应及监测* r+ B- W" H0 x* ~
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
/ U% B# }( G" |* |应避免滴注时间过快;* ^1 J7 V& g2 p+ ?' l% ^
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |