肺癌骨转移的发病率：30%~40%。. A2 c; n* Y6 Z: u6 v
预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。; B! _3 O4 i9 ?8 N, |1 K
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。4 h8 }2 J. [9 W7 n- U2 B0 F% d
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
! N% g% o/ g. F$ @
) a4 ^6 g! x! _" ?( ]Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：9 y7 i$ s. R) }; s7 X0 \
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% 1 ` y7 z5 S- O% M
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
" e9 O/ s6 ~" v4 ^9 g# y$ t! pECT检查推荐人群2-3
: `& O6 C* H) l- }高钙血症
2 R; {* j( v9 L+ q- D* e血清碱性膦酸酶升高
: E# n/ Z8 D1 ^; b: ~) E血清乳酸脱氢酶升高 ) Q- C, y0 A- J" G
病理性骨折或骨痛1 J$ i4 M. P8 E* \" ]
1 |0 C' J1 O7 p T$ R! w% t+ W
放射性核素骨扫描 ：
1 l1 F, H' w; M敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1, V/ A q, Q5 J) i
主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
4 F: F( o0 W. N7 x2 q2 zECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断* U1 h. l, I3 g, X" _ m! V Q
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
- U J( v$ a% J& S
/ K5 g& p! K8 ?* J对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
- g4 ^& z) j6 b: N8 i: U放射性核素骨显像扫描检查5 Y; @3 W4 h/ f2 [6 y* m
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查 O- I D$ r! ` b) h
X线/CT/MRI检查
C" _6 z R. `) Y# T5 Z患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查9 P. J! D3 z' c2 n- H2 B2 H2 u. k: V, {
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B( `$ k6 d0 ^5 W. |, [; a5 N+ H5 s
+ i4 i3 d- O& Z/ L$ E& }肺癌骨转移的治疗手段
& ^) z x, J# n& `! G全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）
2 A. E" c; v' N* k0 A/ L+ X& B" X手术治疗
; C& d; w7 q/ E, }7 t$ L放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）
! Y6 C/ k( p( }- C镇痛治疗9 V' x5 V1 }% D; w# z! Z1 F
双膦酸盐治疗, E4 u# W' S# n0 [
9 J4 W K3 i, u9 Q V' [& c% F
非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
- L2 E/ J& b6 n: r% B承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs
; L5 G3 N4 L2 h3 J承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗8 h! q" f5 T0 c' s. a4 g
! n! H$ t! {. I) V6 m, a
J3 l, H+ Q2 A5 `$ B
* Q2 q6 z9 t7 |8 ?: _唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长8 [+ B: w/ S5 G3 B' }. t& T" [
2 b! W5 R: N$ C4 V+ \, N) w6 B- p1 c0 t" I
治疗中的不良反应及监测2 d5 }$ {' k n4 d
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；+ n1 h* f/ l3 ?" g
应避免滴注时间过快；6 D' A! @8 ^% S/ J! V
建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
显身卡
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